Drainase Segera VS Drainase Tertunda pada Kasus Pankreatitis Nekrotikans yang Terinfeksi

Oleh :

dr. Sonny Seputra, Sp.B, M.Ked.Klin, FINACS

Drainase segera maupun drainase tertunda, merupakan modalitas penatalaksanaan yang paling kurang invasif pada pengelolaan pankreatitis nekrotikans yang terinfeksi. Sekitar 20-30% kasus pankreatitis akut berkembang menjadi pankreatitis nekrotikans dan membawa risiko mortalitas yang signifikan. Tata laksana standar saat ini untuk pankreatitis nekrotikans yang terinfeksi adalah drainase kateter secara minimal invasif, menggantikan operasi debridement yang dulu merupakan standar terapi.

Penanganan kasus pankreatitis nekrotikans yang terinfeksi yang direkomendasikan oleh pedoman klinis saat ini adalah dengan drainase tertunda. Sebelum tindakan drainase, dilakukan pemberian antibiotik hingga infeksi membentuk kapsul (wall-off necrosis), kurang lebih dalam 4-6 minggu.[1-4]

Namun, tindakan drainase kateter tertunda masih menuai perdebatan. Beberapa ahli merasa penundaan drainase pada kasus klinis ini tidak diperlukan.[1-4]

(Konten ini khusus untuk dokter. Registrasi untuk baca selengkapnya)

Referensi

1. Xiao AY, Tan MLY, Wu LM, et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. Lancet Gastroenterol Hepatol 2016;1:45-55.
2. Arvanitakis M, Dumonceau J-M, Albert J, et al. Endoscopic management of acute necrotizing pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) evidence-based multidisciplinary guidelines. Endoscopy 2018;50:524-546.
3. van Grinsven J, van Brunschot S, Bakker OJ, et al. Diagnostic strategy and timing of intervention in infected necrotizing pancreatitis: an international expert survey and case vignette study. HPB (Oxford) 2016;18:49-56.
4. Baron TH, DiMaio CJ, Wang AY, Morgan KA. American Gastroenterological Association clinical practice update: management of pancreatic necrosis. Gastroenterology 2020;158(1):67-75.e1.
5. Nemoto Y, Attam R, Arain MA, Trikudanathan G, Mallery S, Beilman GJ, Freeman ML. Interventions for walled off necrosis using an algorithm based endoscopic step-up approach: Outcomes in a large cohort of patients. Pancreatology. 2017 Sep-Oct;17(5):663-668.
6. Ross AS, Irani S, Gan SI, Rocha F, Siegal J, Fotoohi M, Hauptmann E, Robinson D, Crane R, Kozarek R, Gluck M. Dual-modality drainage of infected and symptomatic walled-off pancreatic necrosis: long-term clinical outcomes. Gastrointest Endosc. 2014 Jun;79(6):929-35.
7. van Brunschot S, van Grinsven J, van Santvoort HC, Bakker OJ, Besselink MG, Boermeester MA, Bollen TL, Bosscha K, Bouwense SA, Bruno MJ, Cappendijk VC, Consten EC, Dejong CH, van Eijck CH, Erkelens WG, van Goor H, van Grevenstein WMU, Haveman JW, Hofker SH, Jansen JM, Laméris JS, van Lienden KP, Meijssen MA, Mulder CJ, Nieuwenhuijs VB, Poley JW, Quispel R, de Ridder RJ, Römkens TE, Scheepers JJ, Schepers NJ, Schwartz MP, Seerden T, Spanier BWM, Straathof JWA, Strijker M, Timmer R, Venneman NG, Vleggaar FP, Voermans RP, Witteman BJ, Gooszen HG, Dijkgraaf MG, Fockens P; Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):51-58.
8. Ross AS, Irani S, Gan SI, Rocha F, Siegal J, Fotoohi M, Hauptmann E, Robinson D, Crane R, Kozarek R, Gluck M. Dual-modality drainage of infected and symptomatic walled-off pancreatic necrosis: long-term clinical outcomes. Gastrointest Endosc. 2014 Jun;79(6):929-35.
9. Trikudanathan G, Tawfik P, Amateau SK, Munigala S, Arain M, Attam R, Beilman G, Flanagan S, Freeman ML, Mallery S. Early (<4 Weeks) Versus Standard (≥ 4 Weeks) Endoscopically Centered Step-Up Interventions for Necrotizing Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2018 Oct;113(10):1550-1558.
10. Oblizajek N, Takahashi N, Agayeva S, Bazerbachi F, Chandrasekhara V, Levy M, Storm A, Baron T, Chari S, Gleeson FC, Pearson R, Petersen BT, Vege SS, Lennon R, Topazian M, Abu Dayyeh BK. Outcomes of early endoscopic intervention for pancreatic necrotic collections: a matched case-control study. Gastrointest Endosc. 2020 Jun;91(6):1303-1309.
11. Boxhoorn L et al. Immediate versus Postponed Intervention for Infected Necrotizing Pancreatitis. N Engl J Med. 2021 Oct 7;385(15):1372-1381.
12. Slankamenac K, Nederlof N, Pessaux P, de Jonge J, Wijnhoven BP, Breitenstein S, Oberkofler CE, Graf R, Puhan MA, Clavien PA. The comprehensive complication index: a novel and more sensitive endpoint for assessing outcome and reducing sample size in randomized controlled trials. Ann Surg. 2014 Nov;260(5):757-62; discussion 762-3.