Caput succedaneum merupakan akumulasi cairan serosanguinous di lapisan subkutan scalp. Tampilan klinisnya mungkin menyerupai SGH di awal, tetapi caput succedaneum cenderung mengalami resolusi secara cepat. Hal ini berbeda dengan SGH yang dapat mengalami progresi. Swelling pada SGH dapat meluas dan menyebabkan daun telinga mengalami elevasi dan displacement serta menyebabkan kelopak mata puffy.[1-3,5]

Tabel 1. Perbedaan Berbagai Perdarahan Ekstrakranial pada Neonatus

Sumber: Davis DJ, 2001.

Monitoring Neonatus yang Berisiko Mengalami Perdarahan Subgaleal

Prevalensi perdarahan subgaleal adalah 0,5–1,5 per 1.000 kelahiran pada neonatus dan pada beberapa anak berusia lebih tua. Pada neonatus, SGH paling sering terjadi setelah persalinan dengan bantuan vakum, sehingga persalinan dengan vakum menjadi faktor risiko utama dan neonatus dari persalinan ini perlu diawasi ketat. Namun, SGH juga dapat terjadi setelah persalinan dengan forsep maupun persalinan normal atau sectio caesarea.[1-3]

Neonatus yang lahir dengan bantuan vakum selama >20 menit, ukuran cup vakum tidak tepat, traksi vakum ≥3 kali, dan usia gestasi <36 minggu terutama berisiko tinggi SGH dan perlu sangat diwaspadai.[5]

Kejadian SGH merupakan kegawatdaruratan medis yang memiliki potensi luaran buruk berupa hipotensi, anemia, koagulopati, dan hiperbilirubinemia. Kematian dapat terjadi (12–25%) akibat syok hipovolemik dengan 20–40% volume darah neonatus berpindah ke ruang subgaleal. Oleh sebab itu, SGH harus dikenali dengan segera secara klinis berdasarkan karakteristik yang telah disebutkan dan tidak boleh ditunda terapinya demi menunggu pemeriksaan penunjang.[1-4]

Tata Laksana Kegawatdaruratan untuk Neonatus dengan Perdarahan Subgaleal

Kunci penanganan SGH dalam NICU adalah evaluasi ketat ABC (airway, breathing, and circulation). Pantau laju napas dan pulse oximetry secara kontinu, serta pertimbangkan respiratory support atau intubasi dan ventilasi sesuai kondisi. Akses intravena juga perlu dipasang dan disertai pemantauan kontinu tekanan darah, heart rate, serta output urine.[4-7]

Ekspansi volume dapat dilakukan dengan cairan normal saline 10–20 mL/kg jika ada takikardia dengan heart rate >160 kali/menit, capillary refill >3 detik, tekanan darah <40 mmHg pada neonatus aterm, dan asidosis (pH <7,3). Pemberian inotropik juga dapat diperlukan. Bila ada asidosis, lakukan koreksi dengan bikarbonat. Selain itu, perhatikan juga kadar elektrolit dan glukosa darah pasien serta lakukan koreksi sesuai kondisi.[5]

Lakukan tes profil koagulasi dan tes kadar hemoglobin, yang dapat diulang setiap 4–8 jam. Berikan transfusi RBC (red blood cell) jika hemoglobin <14 g/dL (140 g/L) atau jika ada hipovolemia parah terlepas dari kadar hemoglobin, yakni sebanyak 15 mL/kg dalam 10 menit atau lebih cepat jika perlu. Periksa status injeksi vitamin K sebelumnya dan berikan bila belum dilakukan.[5]

Bila hipovolemia dan instabilitas hemodinamik tetap terjadi, aktivasi massive transfusion protocol (MTP). Penilaian laboratorium perlu disesuaikan dengan penilaian klinis. Bila stabilitas klinis sudah tercapai berdasarkan penilaian klinisi, transfusi dapat dihentikan meskipun profil koagulasi belum sepenuhnya kembali normal.[5]

Penggunaan pressure bandage umumnya sudah tidak direkomendasikan untuk SGH. Pencitraan radiologis sebaiknya dilakukan setelah kondisi stabil dan bukan dilakukan di awal untuk diagnosis karena bisa menunda tata laksana. Pencitraan seperti CT scan atau MRI kepala dapat dipertimbangkan setelah stabil untuk identifikasi komorbiditas, seperti fraktur tengkorak, ruptur sinus sagittal, atau robekan dura.[2,5,7,8]

Tindakan Bedah untuk Neonatus dengan Perdarahan Subgaleal

Tata laksana SGH umumnya hanya bersifat konservatif. Pada sebagian besar kasus, lesi akan menghilang secara spontan dalam beberapa minggu tanpa konsekuensi serius maupun konsekuensi jangka panjang jika kegawatdaruratan telah diatasi. Oleh sebab itu, saat ini belum ada konsensus mengenai indikasi bedah untuk neonatus yang mengalami perdarahan subgaleal. Bedah masih dilakukan berdasarkan penilaian kasus secara individual.[4-7]

Tata laksana konservatif lebih diutamakan karena infeksi melalui vena emisari ke sinus dural mungkin terjadi akibat intervensi yang lebih invasif. Namun, pada kasus tertentu, misalnya ukuran hematoma yang terus membesar dan ada perburukan klinis meskipun sudah terapi konservatif, tindakan bedah bisa dipertimbangkan.[1,4]

Pada suatu laporan kasus, seorang pasien mengalami hipotensi, anemia, koagulopati, dan hiperbilirubinemia akibat SGH. Setelah beberapa minggu, terapi konservatif gagal mengatasi hiperbilirubinemia, sehingga tindakan bedah untuk evakuasi hematoma dilakukan dan hiperbilirubinemia bisa membaik.[4]

Kesimpulan

Perdarahan subgaleal (SGH) pada neonatus merupakan suatu kegawatdaruratan yang berisiko menyebabkan hipovolemia parah, anemia, koagulopati, dan kematian akibat perpindahan 20–40% volume darah neonatus ke ruang subgaleal. Perdarahan ini ditandai dengan adanya swelling difus di kepala neonatus yang tidak terbatasi sutura dan dapat teraba fluktuatif dengan pitting edema.

Neonatus yang terutama berisiko tinggi mengalami perdarahan subgaleal adalah yang menjalani kelahiran yang dibantu vakum. Neonatus yang berisiko SGH memerlukan monitoring ketat dan intervensi segera bila SGH terjadi. Terapi tidak boleh ditunda demi menunggu hasil pemeriksaan pencitraan.

Terapi konservatif mencakup resusitasi dan transfusi darah, sesuai kondisi klinis, tanda vital, dan hasil pemeriksaan darah. Koreksi elektrolit, asidosis, dan glukosa darah juga dilakukan bila perlu. Terapi konservatif menjadi pilihan utama karena mayoritas lesi SGH dapat menghilang secara spontan dalam beberapa minggu. Namun, pada kasus tertentu, pasien tidak merespons terapi konservatif dan terus mengalami perburukan klinis, sehingga tindakan bedah untuk evakuasi hematoma dapat dipertimbangkan.