Penelitian terbaru menunjukkan bahwa vaksinasi HPV dapat dilakukan dua kali saja dengan hasil yang sama baiknya dengan vaksinasi tiga kali. Hal ini dapat mengurangi biaya medis yang dikeluarkan dan membantu meningkatkan cakupan vaksin HPV.[1-3]

Studi yang Membandingkan Efektivitas Vaksinasi HPV Dua Kali dan Tiga Kali

Bergman, et al. melakukan meta analisis terhadap 20 uji acak terkontrol dengan total 31.940 pasien yang divaksinasi HPV. Dari jumlah tersebut, empat uji membandingkan imunogenisitas vaksinasi HPV dua kali dan tiga kali.[14]

Hasil menunjukkan bahwa pada perempuan yang berusia 9–15 tahun, vaksinasi dua kali dan tiga kali menghasilkan respons antibodi yang mirip setelah 5 tahun. Namun, sayangnya, studi ini tidak menilai outcome klinis yang bermakna, seperti insiden infeksi HPV 16/18 setelah vaksin.[14]

Suatu studi kohort prospektif di India menilai outcome klinis berupa insiden dan infeksi persisten HIV 16/18 dari 1.515 pasien yang divaksin HPV tiga kali dan 1.795 pasien yang divaksin dua kali. Usia pasien adalah 15–18 tahun dan waktu follow-up adalah 7 tahun. Hasil menunjukkan bahwa kemampuan proteksi vaksin HPV dua kali dan tiga kali hampir sama bila ditinjau dari sisi insiden maupun infeksi persisten HPV 16/18.[15]

Studi Donken, et al. pernah menyatakan bahwa efektivitas vaksinasi HPV dua dosis lebih rendah daripada tiga dosis, terutama untuk HPV 18. Namun, studi ini memiliki kelemahan seperti pemilihan, karakteristik, dan jumlah sampel yang tidak jelas. Peneliti juga mendapat pendanaan personal dari perusahaan yang memproduksi vaksin HPV.[5]

Studi Pemodelan Potensi Satu Dosis

Di samping perbandingan antara dua dan tiga dosis, sebuah analisis pemodelan komparatif berskala global oleh Prem et al. mengevaluasi dampak jangka panjang (periode tahun 2021–2120) dari kebijakan satu dosis dibandingkan dua dosis di 188 negara.

Menggunakan tiga model transmisi dinamis independen, studi ini memproyeksikan bahwa program rutin satu dosis vaksin HPV jenis 9-valent pada anak perempuan usia 10 tahun dengan cakupan 80% dapat mencegah antara 115,2 juta hingga 147,8 juta kasus kanker serviks global dalam kurun waktu satu abad.[16]

Efektivitas satu dosis ini sangat bergantung pada durasi proteksinya. Jika satu dosis mampu memberikan proteksi penuh selama minimal 30 tahun atau proteksi seumur hidup dengan efikasi 80%, maka selisih keuntungan kesehatan antara jadwal satu dosis dan dua dosis menjadi sangat kecil. Sebaliknya, jika proteksi satu dosis terbukti memudar dalam waktu rata-rata 20 tahun, pemberian dosis kedua baru memiliki dampak klinis yang signifikan untuk melindungi wanita melewati masa puncak aktivitas seksual mereka.[16]

Dari kacamata ekonomi kesehatan, studi ini menemukan bahwa untuk menjaga agar dosis kedua tetap cost-effective, harga total pengadaan dan operasional dosis kedua harus ditekan sangat rendah, yaitu maksimal 1.59 USD di negara berpendapatan rendah dan 44.83 USD di negara berpendapatan tinggi (asumsi proteksi dosis pertama bertahan 30 tahun). Jika biaya penyuntikan dosis kedua di lapangan lebih mahal dari ambang batas tersebut, maka alokasi anggaran akan jauh lebih bermanfaat jika dialihkan untuk memperluas cakupan dosis pertama ke wilayah terpencil.[16]

Rekomendasi Internasional tentang Jadwal Vaksinasi HPV

Berdasarkan bukti-bukti yang ada saat ini, CDC menyatakan bahwa vaksinasi HPV cukup dilakukan dua kali. Bukti menunjukkan bahwa vaksin HPV dua dosis yang diberikan dalam waktu minimal 6 bulan pada usia 9–14 tahun memberi imunogenitas yang sama baiknya dengan vaksin HPV tiga dosis yang diberikan pada usia >15 tahun (rekomendasi lama). Proteksi terhadap infeksi HPV juga sama efektifnya pada dua maupun tiga dosis.[1,5,6]

Pembaharuan rekomendasi ini juga sudah dilakukan American Academy of Pediatrics (AAP). Berdasarkan rekomendasi baru ini, jadwal vaksinasi HPV yang dapat dilakukan adalah vaksinasi dua dosis atau tiga dosis. Vaksinasi dua dosis dilakukan apabila dosis pertama diberikan pada usia 11–12 tahun. Vaksinasi dua dosis dapat dimulai paling cepat pada usia 9 tahun hingga paling lambat sebelum usia 15 tahun.[1,4]

Vaksinasi dua dosis diberikan dengan jadwal 0, 6–12 bulan. Jarak dosis pertama dan dosis kedua paling minimal adalah 5 bulan. Apabila pasien mendapatkan suntikan lebih cepat dari 5 bulan, dosis ketiga tetap dibutuhkan.[1,4]

Vaksinasi tiga dosis tetap dilakukan apabila pasien mendapatkan dosis pertama pada usia >15 tahun. Vaksinasi tiga dosis diberikan dengan jadwal 0, 1, 6 atau 0, 2, 6 sesuai jenis vaksin yang digunakan. Pasien imunokompromais tetap dianjurkan mendapatkan vaksinasi tiga dosis.[1,4]

Apabila jadwal imunisasi HPV terlewatkan, dosis berikutnya dapat langsung diberikan tanpa harus mengulang dosis pertama. Jumlah dosis yang diberikan (dua atau tiga dosis) tergantung pada usia diberikannya dosis pertama.[1,4]

Rekomendasi Vaksinasi HPV di Indonesia

Terdapat dua jenis vaksin HPV yang tersedia di Indonesia, yaitu vaksin bivalen (HPV 16 dan 18) dan tetravalen (HPV 6, 11, 16, dan 18). Vaksin bivalen umumnya diberikan pada bulan ke 0, 1, 6, sedangkan vaksin tetravalen diberikan pada bulan 0, 2, 6.[7,8]

Menurut Satgas Imunisasi PAPDI, jadwal vaksin HPV adalah tiga kali pada usia 19–21 tahun. Sementara itu, menurut Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI), vaksinasi HPV sudah masuk ke dalam jadwal imunisasi anak mulai dari usia 10 tahun dan dilakukan sebanyak dua ataupun tiga kali, tergantung pada kondisi tiap pasien dan jenis vaksin yang diberikan. Bila vaksinasi pertama dilakukan pada usia 10–13 tahun, vaksinasi cukup dilakukan dua kali.[3,9,10]

Jadwal vaksinasi HPV dari IDAI tersebut sudah sesuai dengan rekomendasi terbaru terkait vaksinasi HPV. Jadwal dari Satgas Imunisasi PAPDI sebenarnya juga sudah sesuai dengan rekomendasi terbaru. Berdasarkan jadwal Satgas Imunisasi PAPDI, vaksinasi HPV diberikan sebanyak tiga kali karena dosis pertama dianggap diberikan pada usia >19 tahun.[1,9,10]

Implementasi Jadwal Vaksinasi HPV Baru di Indonesia

Vaksinasi HPV tiga kali masih sering dilakukan di Indonesia karena ada pengertian masyarakat bahwa vaksinasi HPV tidak dibutuhkan oleh anak-anak (anak-anak belum melakukan hubungan seksual), sehingga dosis pertama vaksin HPV umumnya dimulai pada usia >16 tahun.

Pemberian dosis pertama pada usia >16 tahun menyebabkan vaksinasi HPV harus diberikan tiga kali. Hal ini merupakan suatu hambatan yang harus diperbaiki, mengingat peningkatan angka hubungan seksual pranikah dan coitarche yang semakin cepat juga mulai marak terjadi, termasuk di Indonesia.[11-13]

Harga vaksin HPV memang tergolong cukup mahal tetapi pasien dan keluarga harus diedukasi bahwa biaya tersebut tidaklah seberapa bila dibandingkan dengan biaya penanganan kanker serviks dan kanker anogenital lain akibat HPV. Vaksinasi HPV lebih awal dapat mengurangi risiko infeksi HPV dan biaya medis yang dikeluarkan.[3,7,8]

Data dari pemodelan global juga memperkuat alasan mengapa penyederhanaan dosis sangat krusial bagi negara berkembang seperti Indonesia. Jadwal vaksinasi yang lebih ringkas (baik dua dosis, atau di masa depan menjadi satu dosis jika data klinis jangka panjang telah matang) secara otomatis akan memangkas beban biaya logistik faskes, menghilangkan keharusan pelacakan pasien untuk kembali disuntik, meminimalkan interaksi medis di masa pemulihan pasca pandemi, serta melipatgandakan ketersediaan stok vaksin nasional di tengah keterbatasan pasokan global.[16]

Kesimpulan

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa vaksinasi HPV yang diberikan dua kali sama baiknya dengan vaksinasi yang diberikan tiga kali. Tidak ada perbedaan efektivitas dan imunitas yang terbentuk pada pasien yang divaksin dua kali ataupun tiga kali.

Vaksinasi HPV dua kali direkomendasikan kepada pasien yang mendapatkan dosis pertama di usia 10–13 tahun, dengan jadwal dosis kedua diberikan 6–12 bulan setelah dosis pertama (interval minimal 5 bulan). Namun, bila dosis pertama diberikan pada usia >15 tahun atau pada pasien yang imunokompromais, vaksinasi tetap diberikan sebanyak tiga kali dengan jadwal sesuai jenis vaksin yang digunakan.

Implementasi jadwal vaksinasi HPV sebanyak dua kali saat ini merupakan langkah maju yang sangat rasional untuk menekan biaya medis di Indonesia baik biaya vaksinasi jangka pendek maupun pengobatan kanker serviks jangka panjang.

Kendati demikian, para klinisi dan pembuat kebijakan perlu terus memantau perkembangan bukti klinis global, mengingat data pemodelan terbaru menunjukkan bahwa rejimen satu dosis pun dapat memberikan mayoritas manfaat kesehatan yang hampir setara dengan program dua dosis.

Pada akhirnya, strategi penyederhanaan dosis yang didukung oleh manajemen ekspektasi yang baik dan penurunan hambatan finansial adalah kunci utama untuk mencapai eliminasi kanker serviks secara merata.[16]

 

Direvisi oleh: dr. Eurena Maulidya Putri