ALO Dokter.

Saya bantu menjawab dengan ALOMEDIKA AI, yaa..
Pada HbA1c 11% dan GDS 250 mg/dL, insulin layak dipertimbangkan, terutama bila ada gejala hiperglikemia, penurunan berat badan, atau kecurigaan kekurangan insulin. Namun, dua angka ini belum cukup untuk menentukan dosis short-acting dan long-acting yang aman.
Metformin umumnya dapat dilanjutkan saat memulai insulin bila ditoleransi dan fungsi ginjal memungkinkan. Gula darah puasa setiap pagi di rumah berguna untuk menyesuaikan insulin basal; bila memakai insulin sebelum makan, pemantauan perlu lebih sering.

• Sebelum menentukan regimen: tanyakan poliuria/polidipsia, muntah, nyeri perut, napas cepat, penurunan berat badan, dan hipoglikemia sebelumnya. Periksa hidrasi, kesadaran, berat badan, serta kreatinin/estimasi laju filtrasi glomerulus (eGFR). Bila sakit akut atau ada tanda ketosis, pertimbangkan pemeriksaan keton dan evaluasi segera di fasilitas yang mampu menangani krisis hiperglikemik.
• Bila pasien dewasa dengan diabetes tipe 2 yang stabil: opsi awal insulin basal analog kerja panjang ialah 10 unit subkutan sekali sehari, atau 0,1–0,2 unit/kg/hari setelah berat badan diketahui. Evaluasi gula darah puasa dan hipoglikemia; titrasi, misalnya naik 2 unit setiap 3 hari bila gula darah puasa masih di atas target individual dan tidak terjadi hipoglikemia. Insulin sebelum makan tidak otomatis diperlukan hanya karena HbA1c 11%; keputusan dan dosisnya bergantung pada pola gula darah, asupan makan, dan jenis insulin yang tersedia.
• Metformin: umumnya dilanjutkan jika eGFR ≥30 mL/menit/1,73 m²; pada eGFR 30–44, evaluasi ulang dan batasi dosis total hingga 1.000 mg/hari. Hentikan bila eGFR <30; pertimbangkan penghentian sementara saat dehidrasi atau penyakit akut berat. Efek yang sering ialah mual/diare; penggunaan bersama insulin meningkatkan kebutuhan memantau hipoglikemia.
• Pemantauan di rumah: catat gula darah puasa setiap pagi saat titrasi basal. Jika kemudian menggunakan insulin sebelum makan, cek pula sebelum makan terkait dan saat ada gejala hipoglikemia. Sepakati target individual dan rencana tindak lanjut dalam beberapa hari pertama; anjurkan membawa catatan hasil, dosis, dan waktu makan.
  Sumber:
  [1] American Diabetes Association. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2024.
  [2] NICE. Type 2 diabetes in adults: management (NG28).
  [3] ADA–KDIGO. Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: A Consensus Report.