Teori Mengenai Hubungan antara Asthma dan Atrial Fibrilasi

Asthma merupakan penyakit inflamasi kronik pada saluran pernapasan. Pada kasus asthma terdapat akumulasi sel inflamatori, aktivasi sitokin, stres oksidatif, dan perubahan bentuk saluran pernapasan. Beberapa studi menduga bahwa proses inflamasi tidak hanya berpusat di saluran pernapasan, tetapi bersifat sistemik. Penanda inflamasi pada asthma ini juga ditemukan pada pasien atrial fibrilasi (AF) dan diduga menjadi salah satu patofisiologi AF.

Selain itu, penggunaan bronkodilator dan kortikosteroid pada asthma juga memiliki pengaruh terhadap denyut nadi dan dapat meningkatkan risiko aritmia. Gangguan saraf otonom pada asthma juga diduga memicu perubahan elektrofisiologi atrium.[3,4]

Asthma dan Atrial Fibrilasi Memiliki Dasar Inflamasi Serupa

Asthma dan AF diduga memiliki dasar inflamasi yang serupa. Inflamasi kronik yang terjadi pada asthma diduga berhubungan dengan AF. Pada pasien AF, protein inflamasi seperti protein C-reaktif dan interleukin-6 ditemukan dalam kadar yang tinggi. Peningkatan protein C-reaktif juga berkaitan dengan peningkatan rekurensi kardioversi elektrik dan ablasi.

Akan tetapi, studi oleh Cepelis, et al tidak mendukung teori ini karena kadar protein C-reaktif antara kelompok AF dan non-AF tidak memiliki perbedaan yang signifikan. Selain itu, penggunaan anti-inflamasi juga tidak menunjukkan adanya penurunan risiko AF.

Selain protein C-reaktif, matriks metalloproteinase (MMP) yang merupakan enzim proteolitik diduga menjadi penghubung antara asthma dengan AF. Studi menemukan adanya peningkatan MMP-9 pada pasien AF. Selain itu, juga ditemukan adanya peningkatan aktivitas MMP dengan stimulasi alergen yang berhubungan dengan perubahan struktur saluran napas dan atrium.[3,4]

Medikamentosa Asthma Meningkatkan Risiko Aritmia

Sesuai dengan rekomendasi dari Global Initiative for Asthma, kortikosteroid dosis rendah dan agonis beta jangka pendek atau jangka panjang digunakan untuk tata laksana asthma. Penggunaan penghambat bete tersebut dinilai meningkatkan risiko aritmia. Selain itu, ditemukan juga bahwa 98% pasien yang menggunakan penghambat beta mengalami gangguan elektrolit yang menjadi penyebab aritmia.[3]

Gangguan Sistem Saraf Autonom

Pada pasien asthma, terdapat gangguan sistem saraf otonom saluran pernapasan yang berkaitan dengan hiperresponsif saluran napas. Hal ini diduga dapat memicu perubahan yang signifikan pada elektrofisiologi atrium sehingga menimbulkan aritmia. Akan tetapi, masih dibutuhkan penelitian lebih lanjut untuk membuktikan teori ini.[3]

Bukti Ilmiah Mengenai Kaitan Asthma dan Atrial Fibrilasi

Sebuah studi kasus-kontrol meneliti hubungan antara asthma dengan atrial fibrilasi (AF). Studi ini melibatkan lebih dari 7.000 subjek pada kelompok kasus dan lebih dari 10.000 subjek pada kelompok kontrol. Studi ini menemukan bahwa pasien asthma memiliki risiko 1,2 kali lebih tinggi untuk terkena new-onset atrial fibrilasi. Risiko AF lebih tinggi pada pengguna kortikosteroid oral, kortikosteroid inhalasi, dan bronkodilator.[4]

Studi lain yang berupa kohort prospektif membagi 54.567 penderita asthma menjadi 3 subkelompok, yaitu yang pernah mengalami gejala asthma, terdiagnosis asthma, dan memiliki asthma aktif. Hasil menunjukkan bahwa pasien yang pernah mengalami gejala asthma berisiko 1,3 kali lebih tinggi; pasien yang terdiagnosis asthma memiliki risiko 1,42 kali lebih tinggi; dan pasien asthma aktif memiliki risiko paling tinggi yaitu 1,81 kali mengalami AF.[3]

Penelitian lain juga menemukan hasil serupa. Studi potong lintang dengan 164 subjek ini meneliti hubungan antara asthma dengan dispersi gelompang P, yaitu perbedaan antara gelombang P terlebar dan tersempit untuk memprediksi risiko AF. Hasil studi ini menunjukkan bahwa pada kelompok asthma, kejadian dispersi gelombang P secara statistik lebih tinggi, sehingga risiko penderita asthma untuk mengalami AF juga lebih tinggi.[5]

Kaitan Terhadap Luaran Klinis

Lebih lanjut, sebuah studi retrospektif kasus kontrol mengevaluasi pengaruh asthma dan tingkat keparahannya terhadap kekambuhan AF setelah radiofrequency catheter ablation. Peneliti melibatkan 63 pasien dengan AF yang memiliki asthma sebagai kelompok kasus, yang kemudian dicocokkan dengan 126 pasien AF tanpa asthma sebagai kelompok kontrol, serta dibandingkan pula dengan kohort pasien asthma yang tidak menjalani ablasi.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan asthma memiliki risiko kekambuhan AF yang lebih tinggi setelah ablasi dibandingkan pasien tanpa asthma, terutama pada asthma berat (OR 3,76). Analisis multivariat juga menemukan bahwa AF persisten dan penggunaan penyekat beta berhubungan dengan peningkatan risiko kekambuhan.

Selain itu, pasien dengan asthma persisten sedang hingga berat lebih sering mengalami pembesaran atrium kiri (OR 2,53), yang merupakan prediktor penting kekambuhan AF pasca ablasi. Keberadaan asthma tidak ditemukan meningkatkan kejadian luaran buruk lainnya. Secara klinis, temuan ini mengindikasikan bahwa asthma mempengaruhi keberhasilan jangka panjang ablasi AF.[6]

Kesimpulan

Asthma diperkirakan meningkatkan risiko terjadinya atrial fibrilasi (AF) karena memiliki dasar inflamasi yang serupa, penggunaan obat-obat asthma yang dapat meningkatkan risiko AF, serta gangguan saraf otonom pada asthma yang diduga mempengaruhi elektrofisiologi atrium.

Studi observasional yang ada menunjukan bahwa pasien dengan asthma, status asthma tidak terkontrol, dan penggunaan obat-obatan asthma (kortikosteroid oral, kortikosteroid inhalasi, dan bronkodilator), meningkatkan risiko kejadian atrial fibrilasi. Lebih lanjut, telah ada bukti yang mengindikasikan bahwa asthma juga memengaruhi luaran klinis dari atrial fibrilasi.

 

 

Direvisi oleh: dr. Bedry Qintha