Sekilas tentang Bermacam Pemeriksaan COVID-19

Pemeriksaan reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) masih menjadi baku emas untuk mengidentifikasi materi RNA SARS-CoV-2 pada sampel biologis. Namun, meskipun tes ini bersifat akurat untuk mendiagnosis kasus aktif COVID-19, tes ini tidak dapat mengevaluasi imunitas individu yang telah terinfeksi virus atau yang telah divaksin. Oleh karena itu, tes ini tidak bisa menentukan apakah seseorang imun setelah divaksin COVID-19.[1-4]

Pemeriksaan serologi (antibodi) dianggap berperan lebih penting untuk tujuan evaluasi imunitas karena pemeriksaan ini dapat memberikan informasi mengenai status imun seseorang terhadap SARS-CoV-2.

Pemeriksaan antibodi kualitatif hanya menunjukkan ada tidaknya antibodi terhadap SARS-CoV-2 dalam darah seseorang, sementara pemeriksaan antibodi kuantitatif bisa menunjukkan titer antibodi. Namun, mayoritas tes antibodi kualitatif maupun kuantitatif yang dikenal sebagai rapid test COVID-19 memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang kurang baik. Beberapa tes ini ditawarkan pada masyarakat untuk memeriksa imunitas pascavaksin tetapi sebenarnya tes ini tidak didesain untuk tujuan ini.[1,5,6]

Memahami Proses Terbentuknya Imunitas setelah Vaksinasi SARS-CoV-2

Protein S (spike) dan RBD (receptor binding domain) pada SARS-CoV-2 menjadi target utama pembuatan vaksin karena antibodi spesifik yang terbentuk terhadap protein ini mampu mencegah virus berikatan dengan reseptor angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) sebagai port de entry ke dalam sel inang. Hal ini menyebabkan berbagai tes titer antibodi juga dikembangkan menggunakan target protein S dan RBD.

Penelitian mengenai antibodi pascavaksinasi dengan vaksin mRNA (BioNTech/Pfizer dan Moderna) mendeteksi terbentuknya antibodi 21 hari setelah vaksinasi pertama, dengan peningkatan titer hingga 5 kali setelah vaksinasi kedua. Sementara itu, antibodi yang terbentuk dengan vaksin virus inaktif (Sinovac) mulai dapat terdeteksi pada 92,4% individu setelah 14 hari dari pemberian dosis kedua.[7-10]

Namun, hingga saat ini belum ada konsensus mengenai kadar antibodi target yang bisa dinyatakan protektif dan beberapa uji klinis vaksin yang ada juga belum dituntaskan. Keterbatasan data ini bisa menjadi kendala ketika menggunakan pemeriksaan antibodi kuantitatif sebagai “penguji” efektivitas vaksin di praktik klinis sehari-hari.

Evaluasi Penggunaan Pemeriksaan Antibodi untuk Menilai Imunitas Pascavaksin

Secara teoritis, pemeriksaan antibodi kuantitatif setelah vaksinasi diharapkan bisa menilai respons imun terhadap vaksin, mengukur durasi dan kadar antibodi yang mampu bertahan dalam tubuh, serta mempertimbangkan kadar antibodi yang akan membutuhkan booster vaksinasi di kemudian hari.

Namun, pada praktik nyatanya, terdapat banyak kendala dalam implementasi tes ini setelah vaksin karena belum ada standarisasi tentang target antibodi yang protektif dan belum ada konsensus mengenai durasi sirkulasi antibodi. Selain itu, akurasi dan jenis tes antibodi yang ada juga masih dipertanyakan relevansinya dengan penentuan efektivitas vaksin.[2,7]

Kendala Penggunaan Pemeriksaan Antibodi untuk Menilai Imunitas Pascavaksin

Saat ini CDC tidak menyarankan pemeriksaan antibodi untuk menilai imunitas pasien pascavaksinasi. Ada beberapa alasan mengapa pemeriksaan ini tidak disarankan. Pertama, pemeriksaan antibodi yang ada saat ini tidak didesain untuk menilai antibodi dari vaksin melainkan untuk menilai antibodi dari penyakit. Tes-tes antibodi ini memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang bervariasi tetapi umumnya kurang baik.

Kedua, kadar antibodi dalam serum belum terbukti berhubungan dengan kemampuan proteksi terhadap infeksi. Imunitas yang dimediasi oleh sel (cell-mediated immunity) yang sebenarnya berperan penting dalam perkembangan respons imun setelah vaksin tidak dinilai oleh tes antibodi yang ada.

Ketiga, saat ini belum ada pedoman (guideline) untuk menginterpretasikan hasil tes antibodi yang dilakukan setelah vaksin. Para ahli belum bisa menentukan apakah hasil tes antibodi yang negatif berarti bahwa pasien tidak mengembangkan respons imun terhadap vaksin, atau tes antibodi yang digunakan tidak memeriksa jenis antibodi yang tepat, atau hasil tes antibodi tersebut adalah negatif palsu.

Keempat, vaksinasi dalam komunitas bekerja dengan cara membentuk herd immunity. Instruksi untuk melakukan pemeriksaan yang sebenarnya tidak perlu dapat membuat pasien enggan untuk melakukan vaksin. Selain itu, bila hasil tes antibodi menunjukkan respons imun yang baik sehabis dosis pertama vaksin, pasien mungkin akan merasa tenang dan merasa tidak perlu menjalani dosis kedua, sehingga proteksi imunnya dan herd immunity menjadi terganggu.[2,7,11,12]

Kesimpulan

Saat ini CDC dan berbagai organisasi kesehatan lain tidak menganjurkan pemeriksaan antibodi setelah vaksinasi COVID-19. Mayoritas pemeriksaan antibodi yang ada tidak didesain untuk mendeteksi antibodi dari vaksin melainkan antibodi dari penyakit. Tes antibodi yang ada juga umumnya memiliki sensitivitas dan spesifisitas kurang baik.

Selain itu, kadar antibodi dalam serum belum terbukti berhubungan dengan proteksi seseorang terhadap infeksi dan saat ini belum ada pedoman tentang interpretasi hasil tes antibodi pada pasien pascavaksin.

Vaksinasi dalam komunitas bekerja dengan cara membentuk herd immunity. Adanya arahan pada pasien untuk melakukan pemeriksaan yang tidak perlu ditakutkan akan menghambat program vaksinasi dan mengganggu pencapaian herd immunity.