Tabel 1. Kriteria Diagnosis Gangguan Cemas Menyeluruh atau Generalized Anxiety Disorder (GAD)

Kecemasan atau kekhawatiran yang berlebihan yang timbul hampir setiap hari, sepanjang hari, terjadi selama sekurangnya 6 bulan, tentang sejumlah aktivitas atau kejadian (seperti pekerjaan atau aktivitas sekolah).

Penderita merasa sulit mengendalikan kekhawatirannya.

Kecemasan dan kekhawatirannya disertai ≥3 dari 6 gejala berikut ini (dengan sekurangnya beberapa gejala lebih banyak terjadi dibandingkan tidak terjadi selama 6 bulan terakhir). Pada anak hanya diperlukan satu gejala. Gejala tersebut adalah: ●      Kegelisahan ●      Merasa mudah lelah ●      Sulit berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong ●      Iritabilitas ●      Ketegangan otot ●      Gangguan tidur (sulit tertidur atau tetap tidur, atau tidur gelisah dan tidak memuaskan)

Kecemasan, kekhawatiran, atau gejala fisik menyebabkan gangguan yang bermakna secara klinis, atau gangguan pada fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi kehidupan penting lainnya.

Gangguan yang terjadi adalah bukan terjadi karena efek fisiologis langsung dari suatu zat atau obat seperti pada penyalahgunaan obat, atau kondisi medis umum seperti hipertiroidisme.

Gangguan tidak lebih baik dijelaskan dengan kondisi medis lainnya

Sumber: Alomedika, 2022[7]

Manifestasi Klinis

Kecemasan adalah manifestasi klinis utama yang muncul pada penderita gangguan cemas menyeluruh. Gejala lain yang dapat terjadi adalah ketegangan motorik, hiperaktivitas autonomi dan kewaspadaan secara kognitif. Kewaspadaan yang terjadi secara berlebihan dan mengganggu berbagai fungsi kehidupan penderita.

Gejala ketegangan motorik bermanifestasi sebagai gemetar, kelelahan dan sakit kepala. Gejala hiperaktivitas autonom yang bermanifestasi adalah nafas yang pendek, berkeringat, rasa berdebar–debar, dan gangguan saluran cerna baik diare atau konstipasi. Iritabilitas adalah manifestasi dari kewaspadaan kognitif.[1,2,10]

Pasien GAD dapat datang ke dokter umum atau dokter spesialis. Pasien biasanya datang dengan gejala somatis misalnya sakit kepala, berdebar–debar atau dengan gejala non spesifik misalnya diare kronik. Pasien-pasien ini biasanya menunjukkan gejala berupa perilaku yang mencari perhatian.

Biasanya beberapa pasien menerima diagnosis gangguan cemas menyeluruh dan terapi yang adekuat, tetapi ada juga banyak pasien yang meminta konsultasi medik dan terapi untuk gejala spesifik yang dialaminya.[1,2,10]

Anamnesis

Anamnesis dilakukan pada pasien GAD tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tetapi pada yang terdiagnosis GAD harus dilakukan evaluasi psikiatri secara menyeluruh. Penegakkan diagnosis psikiatri tidak hanya berhenti pada diagnosis aksis I saja, tetapi juga aksis II hingga V termasuk adanya gangguan kepribadian dan gangguan retardasi mental, masalah medis umum, masalah psikologis interpersonal dan lingkungan penderita serta penilaian global terhadap fungsi individu.

Anamnesis juga dilakukan untuk mengetahui pencetus kecemasan, sehingga dapat dibedakan dari gangguan lainnya. Anamnesis dilakukan juga untuk menilai onset gejala dan faktor–faktor yang berhubungan. Anamnesis pada pasien gangguan cemas menyeluruh digunakan untuk menilai apakah ada komorbid penyakit mental lain pada pasien, misalnya gangguan depresi mayor serta identifikasi keinginan bunuh diri.[1,2,10]

Anamnesis psikiatri dapat juga merupakan bagian dari terapi pasien. Klinis dapat menggali potensi yang dapat digunakan untuk membantu terapi pada pasien. Anamnesis merupakan kunci dari penegakkan diagnosis gangguan cemas menyeluruh.[1,2,10]

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik pada pasien gangguan cemas menyeluruh digunakan untuk mengeksklusi sebab organik yang dapat bermanifestasi seperti gangguan cemas menyeluruh. Keadaan umum pasien biasanya datang dengan restlessness, iritabilitas, maupun tegang.

Pada pasien GAD, pemeriksaan fisik tidak dapat menjelaskan keluhan somatis seperti nyeri dada, dengan kata lain tidak ditemukan kelainan. Contoh lain adalah tidak ditemukan kelainan saat pemeriksaan fisik paru pada pasien sesak. Pemeriksaan fisik ini dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab gangguan medis.[10,11]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding untuk gangguan cemas menyeluruh adalah kecemasan akibat kondisi medis umum, penyalahgunaan obat, gangguan psikiatri lain, gangguan depresi dan distimik.

Kecemasan Akibat Kondisi Medis Umum

Kecemasan akibat kondisi medis umum memiliki gambaran klinis seperti GAD, terutama pada gambaran cemas. Akan tetapi, keadaan ini disingkirkan dengan pemeriksaan medis seperti pemeriksaan tes kimia darah, elektrokardiografi (EKG), dan tes fungsi tiroid.[1,2,12]

Kecemasan Akibat Penyalahgunaan Obat atau Intoksikasi

Kecemasan akibat penyalahgunaan obat juga memiliki gambaran klinis cemas seperti pada pasien dengan GAD. Akan tetapi, pada keadaan ini didapatkan riwayat penggunaan obat–obatan maupun zat, seperti intoksikasi kafein, penggunaan obat golongan stimulan seperti amfetamin dan kokain, serta kondisi putus obat atau penggunaan zat seperti alkohol, golongan hipnotik sedatif dan ansiolitik.[1,2,12]

Gangguan Psikiatri Lain

Gangguan psikiatrik lain seperti gangguan panik, fobia, gangguan obsesif kompulsif, gangguan penyesuaian dengan kecemasan, dan gangguan kepribadian. Gangguan psikiatrik ini dapat disingkirkan dengan wawancara mendalam untuk mendapatkan pencetus gejala pada pasien.[1,2,12]

Salah satu gangguan psikiatrik yang susah dibedakan dengan gangguan cemas menyeluruh adalah gangguan depresi dan distimik. Hal ini terjadi karena gangguan cemas menyeluruh dapat terjadi bersamaan dengan gejala depresi.[1,2]

Pemeriksaan Penunjang

Umumnya tidak diperlukan pemeriksaan penunjang untuk dapat menegakkan diagnosis gangguan cemas menyeluruh. Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis banding seperti gangguan medis umum dan gangguan mental akibat penggunaan obat.

Pemeriksaan penunjang yang mungkin dibutuhkan pada pasien gangguan cemas menyeluruh adalah EKG atau tes fungsi tiroid pada pasien yang mengeluh berdebar-debar. Pemeriksaan tes kimia dan intoksikasi obat dilakukan pada pasien yang dicurigai mengalami gejala tersebut akibat penggunaan obat–obat tertentu.[11,12]

 

 

Direvisi oleh: dr. Felicia Sutarli