Rentang Waktu Optimal Pemberian Trombolitik pada Stroke Iskemik Akut

Oleh :

dr. Ade Wijaya SpN

Terapi trombolitik pada stroke iskemik akut digunakan untuk meluruhkan blokade atau sumbatan pada pembuluh darah, baik dengan obat atau secara mekanik, untuk mengembalikan aliran darah dan mencegah nekrosis jaringan otak lebih lanjut. Hingga saat ini, rentang waktu terbaik yang disarankan untuk melakukan trombolitik intravena pada stroke iskemik akut masih menuai kontroversi.[1]

Sekilas Tentang Patofisiologi Stroke Iskemik Akut

Pada dasarnya, proses terjadinya stroke iskemik diawali oleh adanya sumbatan pembuluh darah oleh trombus atau emboli yang mengakibatkan sel otak mengalami gangguan metabolisme, karena tidak mendapatkan asupan darah, oksigen, dan energi. Bila proses ini berlanjut, akan terjadi iskemia jaringan otak yang, jika dibiarkan, akan menyebabkan kerusakan permanen yang disebut sebagai infark. Dalam setiap menit terjadinya iskemia atau gangguan aliran darah ke area otak tertentu, terjadi kerusakan 1,9 juta neuron, 14 triliun sinaps, dan terjadi penuaan umur otak sebesar 3,6 tahun.

(Konten ini khusus untuk dokter. Registrasi untuk baca selengkapnya)

Referensi

1. Catanese L, Tarsia J, Fisher M. Acute Ischemic Stroke Therapy Overview. Circulation Research, 2017. 120(3), 541–558. doi:10.1161/circresaha.116.309278
2. Hidayat R, Harris S, Rasyid A, Kurniawan M, Mesiano T. Stroke iskemik Dalam: Aninditha A, Wiratman W Buku Ajar Neurologi. Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2019. h.452-75.
3. 3Saver JL. Time is brain—quantified. Stroke. 2006 Jan 1;37(1):263-6.
4. Ahmed N, Wahlgren N, Grond M, et al. Implementation and outcome of thrombolysis with alteplase 3-4.5 h after an acute stroke: an updated analysis from SITS-ISTR. Lancet Neurol. 2010 Sep;9(9):866-74. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70165-4
5. Shobha N, Buchan AM, Hill MD. Thrombolysis at 3-4.5 hours after acute ischemic stroke onset--evidence from the Canadian Alteplase for Stroke Effectiveness Study (CASES) registry. Cerebrovasc Dis. 2011;31(3):223-8. doi: 10.1159/000321893
6. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, Del ZG, Sandercock P, Lindley RL, et al. Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke: An updated systematic review and metaanalysis. The Lancet 379 (9834) (pp 2364-2372), 2012 Date of Publication: June 2012 2012;(9834):2364-2372.
7. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, Biller J, Brown M, Demaerschalk BM, Hoh B, Jauch EC. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec;50(12):e344-418.
8. Mori E, Minematsu K, Nakagawara J, Yamaguchi T, Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT) Group. Factors predicting outcome in stroke patients treated with 0.6 mg/kg alteplase: evidence from the Japan Alteplase Clinical Trial (J-ACT). Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2011 Nov 1;20(6):517-22.
9. Mori E, Minematsu K, Nakagawara J, Yamaguchi T, Sasaki M, Hirano T. Effects of 0.6 mg/kg intravenous alteplase on vascular and clinical outcomes in middle cerebral artery occlusion: Japan Alteplase Clinical Trial II (J-ACT II). Stroke. 2010 Mar 1;41(3):461-5.
10. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, Bonafe A, Budzik RF, Bhuva P, Yavagal DR, Ribo M, Cognard C, Hanel RA, et al; DAWN Trial Investigators. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med. 2018;378:11–21. doi: 10.1056/NEJMoa1706442
11. Albers GW, Marks MP, Kemp S, Christensen S, Tsai JP, Ortega-Gutierrez S, McTaggart RA, Torbey MT, Kim-Tenser M, Leslie-Mazwi T, et al; DEFUSE 3 Investigators. Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med. 2018;378:708–718. doi: 10.1056/NEJMoa1713973