• Paclitaxel 135 mg/m² intravena selama > 3 jam pada hari pertama

• Ifosfamide 1600 mg/m² intravena pada hari ke-1,2,3

• Mesna diberikan bisa dengan rute intravena maupun peroral

• Pemberian Granulocyte Colony Stimulating Factor dengan dosis 5 mcg/kg/hari subkutan diberikan pada hari ke-4[2]

Kanker Kepala-Leher

Pemberian kemoterapi kombinasi untuk kanker kepala-leher yaitu

1. TIP, dengan siklus  21-28 hari

   • Paclitaxel 175 mg/m² intravena selama >3 jam pada hari pertama
   • Ifosfamide 1 g/m² intravena selama >2 jam pada hari ke-1,2,3
   • Cisplatin 60 mg/m² intravena pada hari pertama
   • Mesna 400 mg/m² intravena sebelum pemberian ifosfamide dan 200 mg/m2 intravena diberikan 4 jam setelah pemberian ifosfamide[2]

2. TIC, dengan siklus 21-28 hari

   • Paclitaxel 175 mg/m² intravena selama >3 jam pada hari pertama
   • Ifosfamide 1 g/m² intravena selama >2 jam pada hari ke-1,2,3
   • Carboplatin AUC 6 intravena pada hari pertama
   • Mesna 400 mg/m² intravena sebelum pemberian ifosfamide dan 200 mg/m² intravena diberikan 4 jam setelah pemberian ifosfamide[2]

Kanker Servik (Relaps Maupun Metastasis)

Pemberian kemoterapi kombinasi untuk kanker servikal yaitu

1. BIP, siklus=21 hari

   • Bleomycin 30 unit intravena selama >24 jam pada hari pertama
   • Ifosfamide 5 g/m² intravena selama > 24 jam pada hari ke-2
   • Cisplatin 50 mg/m² intravena hari ke-2
   • Mesna 6 g/m² intravena selama >36 jam pada hari ke-2[2, 25]

2. BIC, siklus=21 hari

   • Bleomycin 30 unit intravena pada hari pertama
   • Ifosfamide 2 g/m² intravena pada hari ke-1,2,3
   • Carboplatin 200 mg/m² intravena pada hari pertama
   • Mesna 3 kali pemberian dengan rincian 400 mg/m² intravena diberikan 15 menit sebelum pemberian ifosfamide dilanjutkan dengan dosis 400 mg/m² intravena pada 4 jam dan 8 jam setelah pemberian ifosfamide[2]

Kanker Sel Germinal Testis

Pemberian kombinasi regimen kemoterapi penyelamatan (salvage chemotherapy) untuk pasien kanker testis stadium lanjut, yaitu:

1. VeIP (salvage chemotherapy), siklus=21 hari

   • Vinblastine 0,11 mg/kg intravena pada hari ke-1,2
   • Ifosfamide 1,2 g/m²/hari intravena pada hari ke 1 sampai dengan hari ke-5
   • Cisplatin 20 mg/m²/hari intravena pada hari ke 1 sampai dengan hari ke-5
   • Mesna 400 mg/m² intravena diberikan 15 menit sebelum pemberian ifosfamide dan 1,2 g/m² kontinyu infus selama 5 hari[2]

2. VIP (salvage chemotherapy), siklus=21 hari

   • Etoposide 75 mg/m²/hari intravena selama hari ke-1 sampai dengan hari ke-5 atau Vinblastine 0,11 mg/kg intravena hari ke-1 dan ke-2
   • Ifosfamide 1,2 g/m²/hari intravena selama hari ke-1 sampai dengan hari ke-5
   • Cisplatin 20 mg/m²/hari intravena selama hari ke-1 sampai dengan hari ke-5
   • Mesna 400 mg/m² intravena diberikan 15 menit sebelum pemberian ifosfamide dan 1,2 g/m² kontinyus infus selama 5 hari[2,25]

3. TIP (salvage chemotherapy), siklus=21 hari, total 4 siklus

   • Paclitaxel 250 mg/m² intravena selama >24 jam pada hari pertama
   • Ifosfamide 1,5 g/m²/hari intravena pada hari ke-2 sampai dengan hari ke-5
   • Cisplatin 25 mg/m²/hari intravena pada hari ke-1 sampai dengan hari ke-5
   • Mesna 500 mg/m² intravena sebelum pemberian ifosfamide dan diberikan kembali 4 jam dan 8 jam setelah pemberian ifosfamide pada hari ke-2 sampai dengan hari ke 5
   • Pemberian Granulocyte Colony Stimulating Factor direkomendasikan dengan dosis 5 mcg/kg/hari subkutan pada hari ke-7 sampai dengan hari ke-18[2]

Kanker Vesika Urinaria

Pemberian kemoterapi kombinasi TIP diberikan untuk kanker vesika urinaria (siklus=21 hari) yaitu:

• Ifosfamide 1,5 g/m² intravena selama hari ke-1,2,3
• Paclitaxel 200 mg/m² intravena selama >3 jam pada hari pertama
• Cisplatin 70 mg/m² intravena pada hari pertama
• Pemberian Granulocyte Colony Stimulating Factor direkomendasikan pada regimen kemoterapi ini[2]

Limfoma Hodgkin

Pemberian kemoterapi kombinasi MINE-ESHAP untuk pasien dengan limfoma Hodgkin (siklus=4-7 minggu) yaitu:

• Mitoxantrone 8 mg/m² intravena hari pertama
• Ifosfamide 1,33 g/m² intravena pada hari ke-1,2,3
• Etoposide 65 mg mg/m² intravena pada hari ke-1,2,3 diulang untuk 6 siklus
• Mesna 500 mg peroral (setelah 4 jam pemberian ifosfamide) dan mesna 1,33 g/m² intravena hari 1-3
• Setelah etoposide 6 siklus dilanjutkan dengan regimen ESHAP (etoposide, metilprednisolone, cisplatin, cytarabine) untuk 3-6 siklus selanjutnya[25]

Limfoma Non Hodgkin

Pemberian kombinasi regimen kemoterapi penyelamatan (salvage chemotherapy) untuk pasien dengan limfoma Non-Hodgkin stadium menengah, yaitu:

1. ICE (salvage chemotherapy), siklus=14 hari

   • Ifosfamide 5 g/m² infus kontinyu (24 jam) pada hari ke-2
   • Carboplatin AUC 4 intravena pada hari ke2
   • Etoposide 100 mg/m² intravena pada hari ke-1,2,3
   • Mesna 5 g/m² intravena bersamaan dengan pemberian ifosfamide.
   • Pemberian Granulocyte Colony Stimulating Factor direkomendasikan dengan dosis 5 mcg/kg/hari pada hari ke-5 sampai dengan hari ke-12[2]

2. RICE (salvage chemotherapy), siklus=14 hari

   • Rituximab 375 mg/m² intravena pada hari pertama. Rituximab juga diberikan pada 48 jam sebelum siklus pertama
   • Ifosfamide 5 g/m² infus kontinyu (24 jam) pada hari ke-4
   • Carboplatin AUC 5 intravena pada hari ke-4
   • Etoposide 100 mg/m² intravena pada hari ke-3,4,5
   • Pemberian Granulocyte Colony Stimulating Factor direkomendasikan dengan dosis 5 mcg/kg/hari (subkutan) pada hari ke-7 sampai dengan hari ke-14 setelah siklus ke-2 yang pertama kali dan 10 mcg/kg/hari (subkutan) pada siklus ke-3[2]

3. MINE (salvage chemotherapy), siklus=21 hari

   • Mesna 1330 mg/m² intravena diberikan bersamaan dengan pemberian ifosfamide hari ke-1,2,3 dilanjutkan dengan 500 mg intravena 4 jam setelah pemberian ifosfamide hari ke-1,2,3
   • Ifosfamide 1330 mg/m² pada hari ke-1,2,3
   • Mitoxantrone 8 mg/m² intravena pada hari pertama
   • Etoposide 65 mg/m² intravena pada hari ke-1,2,3[2,25]

Pemberian kemoterapi regimen B untuk pasien dengan limfoma Non-Hodgkin stadium tinggi, yaitu :

• Ifosfamide 1,5 g/m² intravena pada hari ke-1 sampai dengan hari ke-5
• Etoposide 60 mg/m² intravena pada hari ke-1 sampai dengan hari ke-5

• Cytarabine 2g/m² intravena setiap 12 jam pada hari ke 1 dan 2 (total 4x pemberian)

• Methotrexate 12 mg intratekal pada hari ke-5 [2].

Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)

Pemberian kemoterapi kombinasi untuk pasien dengan NSCLC (siklus=28 hari) yaitu:

1. VIC, siklus=28 hari

   • Carboplatin 300 mg/m² intravena pada hari pertama
   • Etoposide 60-100 mg/m² intravena pada hari ke-1,3,5
   • Ifosfamide 1,5 g/m² intravena pada hari ke-1,3,5
   • Mesna 400 mg bolus intravena pada hari ke-1,3,5[25]

2. VIP-2, siklus=28 hari

   • Ifosfamide 1-1,2 g/m² intravena hari pertama bersamaan dengan pemberian mesna
   • Cisplatin 100 mg/m² intravena hari ke-1 dan ke-8
   • Etoposide 37,5 mg/m² infus kontinyu selama hari ke-1 sampai dengan hari ke-21[25]

Sarkoma

Pemberian kemoterapi tunggal ifosfamide pada sarkoma (siklus=21 hari) dengan dosis 3000 mg/m2/hari intravena pada hari ke-1,2,3. Sedangkan pemberian kemoterapi kombinasi untuk pasien dengan sarkoma yaitu:

1. AI, siklus=21 hari

   • Doxorubicin 20 mg/m²/hari infus kontinu pada hari ke-1,2,3
   • Ifosfamide 1,5 g/m²/hari infus kontinyu pada hari ke-1,2,3,4
   • Mesna 225 mg/m² intravena selama 1 jam sebelum pemberian ifosfamide kemudian dilanjutkan pemberian 4 jam dan 8 jam setelah pemberian ifosfamide.
   • Pemberian Granulocyte Colony Stimulating Factor direkomendasikan dengan dosis 5 mcg/kg/hari pada hari ke-5[2]

2. MAID, siklus=21 hari

   • Mesna 2,5 g/m²/hari infus kontinyu pada hari ke-1,2,3,4
   • Doxorubicin 20 mg/m²/hari infus kontinu pada hari ke-1,2,3
   • Ifosfamide 2,5 g/m²/hari infus kontinyu pada hari ke-1,2,3
   • Dacarbazine 300 mg/m²/hari infus kontinu pada hari ke-1,2,3 [2,25]

3. CAV Alternating with IE (Ewing’s sarcoma), siklus = 21 hari, total 17 siklus

   • Cyclophosphamide 1,2 g/m² intravena pada hari pertama

   • Doxorubicin 75 mg/m² intravena pada hari pertama
   • Vincristine 2 mg intravena pada hari pertama
   • Ifosfamide 1,8 g/m² intravena pada hari ke-1,2,3,4,5
   • Etoposide 100 mg/m² intravena pada hari ke-1,2,3,4,5[2]

Ifosfamide pada Populasi Khusus

Metabolit ifosfamide yaitu klorasetaldehide memiliki efek nefrotoksik.[9] Di lain pihak, telah dilaporkan peningkatan kadar enzim hati ringan hingga sindrom obstruksi sinusoid hepar terjadi pada penggunaan ifosfamide.[1] Dengan kondisi ini maka penyesuaian dosis hingga penghentian obat perlu dipertimbangkan.[26]

Gangguan ginjal

Tidak ada penelitian resmi terkait pasien dengan gangguan ginjal sehingga pengurangan dosis dianjurkan mengingat ekskresi obat melalui ginjal.[8]

Dosis umum yang dianjurkan pada pasien dengan gangguan ginjal:

• CrCl>60 ml/menit: 100% dosis regular
• CrCl 30-60 ml/menit: 75% dosis regular
• CrCl 10-30 ml/menit: 50% dosis regular
• CrCl <10 ml/menit: tidak direkomendasikan[16]

Gangguan Hati

Belum ada penelitian resmi terkait pasien dengan gangguan hati dan mengingat metabolisme obat ini terjadi di hati maka penggunaanya perlu dipantau. Penurunan dosis 25% dari dosis regular dianjurkan apabila kadar bilirubin >3 mg/dl.[8,16]

Pemberian Ifosfamide pada Populasi Anak-anak

Pada pasien anak, keamanan dan efektivitas ifosfamide belum diteliti lebih lanjut. Efek nefrotoksisitas terkait penggunaan ifosfamide pada anak masih dilaporkan [13,27]. Prevalensi anak yang mengalami gagal ginjal mencapai 10% dari total kasus penelitian, sedangkan tidak didapatkan gangguan fungsi ginjal pada sampel sisanya. Penelitian dengan jumlah sampel yang lebih luas perlu dilakukan [28]. Di lain pihak, penelitian lain menjelaskan bahwa progresifitas gangguan ginjal pada anak yang diberikan pengobatan cisplatin, carboplatin atau ifosfamide terjadi lebih lambat.[29]