Anamnesis juga diarahkan untuk mengidentifikasi faktor risiko dan menentukan etiologi distosia. Berikut adalah beberapa hal yang dapat ditanyakan pada saat anamnesis:

• Riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya: jumlah kehamilan dan persalinan, riwayat abortus, riwayat kematian perinatal, riwayat makrosomia, dan riwayat sectio caesarea sebelumnya
• Riwayat penyakit ibu: riwayat hipertensi, diabetes melitus, tumor pada organ kewanitaan, dan penggunaan obat-obat terkait fertilitas
• Riwayat kehamilan saat ini: pemantauan selama kehamilan, kemungkinan penyulit
• Riwayat kehamilan dan persalinan di keluarga[3,4,8,9]

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada awal kedatangan dan selama proses persalinan untuk memantau adanya kemajuan persalinan. Beberapa hal yang perlu diobservasi adalah tanda vital ibu dan janin, kandung kemih dan hidrasi, dan penilaian kehamilan.

Tanda Vital Ibu dan Janin

Pemeriksaan tekanan darah dan nadi untuk ibu dan denyut jantung janin untuk bayi, kedua pemeriksaan dapat dilakukan setiap jam. Jika ditemukan kondisi bradikardi pada janin, pemantauan dapat dilakukan setiap 5–10 menit. Pemeriksaan suhu dapat dilakukan setiap 4 jam.[6,7]

Kandung Kemih dan Hidrasi

Perawatan terhadap kandung kemih dan menjaga hidrasi yang adekuat dapat menggunakan kateter untuk mengosongkan kandung kemih jika ibu kesulitan buang air kemih.[6,7]

Penilaian Kehamilan

Penilaian kehamilan terdiri dari:

• Palpasi posisi dan presentasi janin, dapat menggunakan teknik Leopold
• Frekuensi dan durasi kontraksi, yang dilakukan setiap 30 menit
• Cairan ketuban, di mana jika sudah pecah maka dapat dinilai warnanya
• Dilatasi, posisi, dan penipisan serviks melalui pemeriksaan dalam atau vaginal touche, yang dilakukan setiap jam pada kala 2
• Jalan lahir, apakah terdapat massa yang dapat menutupi jalan lahir
• Kondisi emosional dan psikologis ibu[6,7]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding distosia adalah menentukan etiologi distosia. Gangguan pada kontraksi dapat diketahui dengan menilai durasi dan frekuensi kontraksi. Abnormalitas pada janin dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan leopold dan vaginal touche untuk mengetahui posisi, presentasi, dan memperkirakan berat janin.

Abnormalitas pada jalan lahir dapat diketahui dengan menilai posisi kepala janin dan melakukan vaginal touche untuk menyingkirkan kemungkinan adanya tumor pada jalan lahir.[3,4,6]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang umumnya tidak dibutuhkan pada saat distosia kala 2 persalinan. Pemeriksaan yang dapat digunakan antara lain kateter untuk mengukur tekanan intrauterin dan pemeriksaan partograf.

Kateter Pengukur Tekanan Intrauterin

Kateter ini biasanya digunakan untuk menilai kontraksi pada pasien dengan kesulitan pengukuran manual, seperti pada pasien obesitas atau pasien yang memiliki respon minimal terhadap oxytocin.

Kateter juga dapat digunakan pada kondisi yang tidak memungkinkan bahwa satu ibu hamil diawasi secara intensif oleh satu tenaga kesehatan. Akan tetapi, saat ini penggunaan kateter secara rutin untuk mendiagnosis distosia tidak direkomendasikan.[3]

Pemeriksaan Partograf

Partograf merupakan sebuah alat yang digunakan untuk melihat kemajuan persalinan. Alat ini biasanya banyak digunakan di negara-negara berkembang. Partograf dapat mengindikasikan adanya keterlambatan persalinan sejak kala 1, sehingga hambatan pada kala 2 dapat dicegah karena telah diberikan tata laksana sejak awal.[4,6]

 

 

Direvisi oleh: dr. Hudiyati Agustini