setelah mengeksklusi semua kemungkinan penurunan kesadaran karena metabolik seperti hiper hipo glikemi, gangguan elektrolit, koma ureum maupun hepatikum, ataupun anemia maupun jipoksia yg dapat juga filihat dari pemeriksaan darah rutun dan analisa gas darah, baru dipikirkan kemungkinan neurologis

untuk cedera kepala yg di mana ct scan normal bisa disebabkan terjadi yg namanya diffuse axonal injury di mana tidak terlihat secara imaging ada kelainan.

untuk ct scan kepala tidaklah srakurat pemriksaan mri kepala. mungkin lebih baik dilakukan mri kepala untuk melihat lesi lesi jaringan yang banyak juga tidak terliht pada ct scan kepala

untuk meningitis, idealnya dilakukan mri dengan kontras. level yg lebih rendah detailnya mungkin ct scan dengan kontras. kontras akan membantu memperlihatkan perpendaran atau penyangatan pada kepala. kontras pun bisa membantu untuk memperlihatkan gangguan tumor pada kepala. kadang kadang tidak terlihat kedua lesi tersebut bila tidak ditambahkan kontras.

btw bukan gak mungkin pasien pun riwayat ketergantungan narkoba dll....

Hmm.. kasus yang menarik, Kalau saran Saya CT scan ulang dok. 

Alo dok. 

Kalau menurut pendapat saya sih dok bisa saja afasianya terkait dengan riwayat kecelakaan user sebelumnya sehingga mungkin saja ada suatu perdarahan otak atau penyumbatan dok, apalagi jika pasien juga ternyata sampai ke tahap sudah koma. Sehingga setuju saya dengan dokter Alni, perlu juga dilakukan CT Scan ulang untuk melihat progresivitas pasien. 

dr.Retno Suparihastuti
Aug 28, 2018 at 12:25 PM

Alo dok. 

Kalau menurut pendapat saya sih dok bisa saja afasianya terkait dengan riwayat kecelakaan user sebelumnya sehingga mungkin saja ada suatu perdarahan otak atau penyumbatan dok, apalagi jika pasien juga ternyata sampai ke tahap sudah koma. Sehingga setuju saya dengan dokter Alni, perlu juga dilakukan CT Scan ulang untuk melihat progresivitas pasien. 

alo dok,

terima kasih tanggapannya dok alni dok retno, saat ini pasien penurunan kesadaran dengan GCS 5 dok perawatan hari ke 15, dilakukan CT scan ulang untuk ke 2 kali nya hasil tetap sama dengan hasil pertama hanya saja terdapat edem cerebri ringan

bagaimana menurut TS lain apa ada masukan ? terima kasih Ts

Selamat sore Dok. Ada beberapa hal yang ingin saya tanyakan sebelumnya. Pertama mengenai kejadian kecelakaan lalu lintasnya. Apakah dapat dideskripsikan lebih lanjut? Apakah ada riwayat muntah, penurunan kesadaran, hilang ingatan, atau disorientasi?

Selanjutnya mengenai riwayat konsumsi alkohol. Berapa banyak alkohol yang dikonsumsi secara rutin? Apakah hanya casual drinker atau memang peminum berat? Sedikit informasi, mengenai defisiensi thiamin akibat konsumsi alkohol yang dokter sampaikan, hal tersebut umumnya terjadi pada usia sekitar 50 tahun dan terjadinya lebih karena malnutrisi akibat kecanduan alkohol berat (memilih menghabiskan uangnya untuk alkohol dibandingkan makanan) sehingga terjadi defisiensi thiamin tersebut. Jadi, cukup aneh jika hal tersebut terjadi pada wanita usia 20 tahun seperti pada kasus ini walau tidak mustahil ya Dok. Walau demikian, tidak ada salahnya sih memberikan thiamin untuk pasien.

Nah, untuk penyebab penurunan kesadarannya. Saran saya pertimbangkan kemungkinan-kemungkinan berikut:

1. Infeksi: cek kembali apakah ada fokal infeksi pada pasien
2. Metabolik: cek pemeriksaan metabolik yang masih belum dilakukan termasuk tiroid
3. Apakah ada tanda peningkatan tekanan intrakranial atau tidak
4. Toxidrome: Apakah pasien ada mengkonsumsi alkohol atau zat toksik lainnya baik yang ada di RS atau yang disediakan oleh teman pasien

Untuk cedera kepala berat tapi hasil CT scannya hanya terdapat edema cerebri ringan sih memang jarang tapi mungkin saja Dok. Saran saya sih jika tidak ditemukan apa-apa, bisa dilakukan MRI dan pungsi lumbal. Semoga bermanfaat.

dr. Andre
Aug 28, 2018 at 17:28 PM

Selamat sore Dok. Ada beberapa hal yang ingin saya tanyakan sebelumnya. Pertama mengenai kejadian kecelakaan lalu lintasnya. Apakah dapat dideskripsikan lebih lanjut? Apakah ada riwayat muntah, penurunan kesadaran, hilang ingatan, atau disorientasi?

Selanjutnya mengenai riwayat konsumsi alkohol. Berapa banyak alkohol yang dikonsumsi secara rutin? Apakah hanya casual drinker atau memang peminum berat? Sedikit informasi, mengenai defisiensi thiamin akibat konsumsi alkohol yang dokter sampaikan, hal tersebut umumnya terjadi pada usia sekitar 50 tahun dan terjadinya lebih karena malnutrisi akibat kecanduan alkohol berat (memilih menghabiskan uangnya untuk alkohol dibandingkan makanan) sehingga terjadi defisiensi thiamin tersebut. Jadi, cukup aneh jika hal tersebut terjadi pada wanita usia 20 tahun seperti pada kasus ini walau tidak mustahil ya Dok. Walau demikian, tidak ada salahnya sih memberikan thiamin untuk pasien.

Nah, untuk penyebab penurunan kesadarannya. Saran saya pertimbangkan kemungkinan-kemungkinan berikut:

1. Infeksi: cek kembali apakah ada fokal infeksi pada pasien


2. Metabolik: cek pemeriksaan metabolik yang masih belum dilakukan termasuk tiroid


3. Apakah ada tanda peningkatan tekanan intrakranial atau tidak


4. Toxidrome: Apakah pasien ada mengkonsumsi alkohol atau zat toksik lainnya baik yang ada di RS atau yang disediakan oleh teman pasien

Untuk cedera kepala berat tapi hasil CT scannya hanya terdapat edema cerebri ringan sih memang jarang tapi mungkin saja Dok. Saran saya sih jika tidak ditemukan apa-apa, bisa dilakukan MRI dan pungsi lumbal. Semoga bermanfaat.

wah sore dok andre terima kasih banyak responnya

Kebetulan pasien datang ke igd dengan keadaan sadar tidak ada penurunan kesadaran muntah maupun disorientasi

untuk konsumsi alkohol pasien konsumsi rutin setiap hari selama 3 tahun terakhir karena pekerjaan pasien sebagai pemandu karaoke

iya setuju dok andre terima kasih sekali masukan dan informasinya dok, sangat bermanfaat sekali bagi saya🙏