Midazolam diberikan sebelum tindakan operasi maupun sebelum tindakan prosedur endoskopi maupun kardiovaskular untuk memberikan efek sedatif dan anxiolitik. Dosis rekomendasi midazolam dinilai berdasarkan American Society of Anesthesiologist  (ASA) Physical Status I dan II.[9]

Dosis Dewasa (Usia <60 tahun)

Injeksi intramuskular diberikan dalam dosis 70–80  mcg/kgBB diberikan 1 jam sebelum operasi. Disuntikan di otot besar sampai dalam.[2,10]

Injeksi Intravena midazolam diberikan secara bertahap:

• Dosis inisial, yaitu 0,5–1 mg diberikan selama 2 menit (tidak melebihi 2,5 mg/dosis); evaluasi efek sedasi 2–3 menit tiap kali penyesuaian dosis. Dosis total >5mg biasa tidak dibutuhkan untuk mencapai efek sedasi
• Turunkan dosis sebanyak 30% pada pasien yang di premedikasi dengan obat golongan narkotik atau depresan
• Pasien dengan penyakit kronis yang berat dapat diberikan dosis inisial 1,5 mg IV; dapat diulang dengan 1 mg/dosis IV setiap 2–3 menit sesuai kebutuhan. Dosis kumulatif tidak boleh melebihi 3,5 mg
• Dosis rumatan adalah 25% dari dosis efektif sesuai kebutuhan, dengan titrasi lambat, kurangi dosis sebanyak 30% bila di premedikasi dengan opioid[2,6,10]

Dosis Geriatri

Injeksi Intramuskular pada pasien geriatri diberikan 20–50 mcg, 30–60 menit sebelum operasi. Beberapa populasi lansia berespons pada pemberian 1 mg, onset 15 menit (memuncak pada 30–60 menit).

Injeksi intravena diberikan dengan dosis inisial 1–1,5 mg, tidak melebihi >1,5 mg dalam periode 2 menit/dosis dapat diulang 1 mg/dosis selama 2–3 menit sesuai kebutuhan, tidak melebihi 3,5 mg. Hati-hati pada kelompok usia ini, efek yang ditimbulkan lebih lambat dibandingkan pasien dewasa.[2,6,10]

Dosis rumatan dapat diberikan sebanyak 25% dari dosis inisial yang efektif sesuai kebutuhan, dan titrasi dengan lambat.[10]

Dosis Anak

Midazolam dapat diberikan untuk sedasi.

Dalam bentuk oral, sediaan sirop dapat diberikan 500–750 mcg/kgBB, diencerkan bersama dengan jus 20–30 menit sebelum prosedur, tidak melebihi 40 mg.[10,11]

Injeksi intramuskular dapat diberikan dengan dosis 100–150 mg/kgBB, sampai 500 mcg/kg, tidak melebihi 10 mg.[10,11]

Injeksi intravena:

• Usia <6 bulan dapat diberikan dosis inisial 50 mcg/kg IV selama 2–3 menit. Titrasi dari dosis terkecil sampai efek sedasi muncul. Monitor ketat
• Usia 6 bulan–6 tahun dapat diberikan dosis inisial 50–100 mcg/kgBB IV selama 2–3 menit, dapat diulang 2–3 menit sesuai kebutuhan. Dosis maksimal pemberian adalah 6 mg dosis total
• Usia 6–12 tahun dapat diberikan dengan dosis inisial 25–50 mcg/kgBB IV selama 2–3 menit, dapat diulang 2–3 menit sesuai kebutuhan. Dapat diberikan sampai 400 mcg/kgBB, tidak melebihi 10 mg dosis total[10]

Intranasal dapat diberikan dengan dosis 20–40 mcg/kg maksimum 10 mg.[11]

Buccal dapat diberikan dengan dosis 30–50 mcg/kg maksimum 10 mg.[11]

Induksi Anestesi

Dosis Dewasa

Pada pasien dewasa usia <55 tahun tanpa premedikasi dapat diberikan dosis 300–350 mcg/kg IV selama 20–30 detik; tunggu selama 2–3 menit sampai mencapai efek sedasi. Dosis awal mungkin akan 25% lebih tinggi untuk induksi, dosis maksimal dapat mencapai 0,6mg/kg pada kasus resisten.

Pada pasien berusia >55 tahun tanpa premedikasi dan tanpa penyakit sistemik.pada pasien yang tidak terlalu lemah dapat diberikan dosis awal 300 mcg/kg selama 20–30 detik, tunggu 2–3 menit sampai mencapai efek sedasi.[3,6]

Dosis rumatan dapat dinaikkan hingga 25% bila perlu atau jika efek anestesi kurang.[2,6,10]

Sedasi dalam Perawatan ICU

Pemberian sedasi dalam perawatan ICU diberikan dengan dosis:

• Dosis muatan, yaitu 0,03–0,3 mg/kgBB
• Dosis rumatan, yaitu 0,03–0,3 mg/kgBB/jam[12]

Status Epileptikus

Midazolam dapat diberikan pada pasien dengan status epileptikus pada populasi anak, dewasa dan dewasa muda. Midazolam buccal dapat diberikan pada terapi awal setting komunitas.[14]

Dosis Dewasa

Diberikan jika saat terjadi kejang lebih dari 5 menit atau setelah kejang intermiten tanpa sadar kembali setelah 5 menit. Dosis pemberian adalah 10 mg dengan cara intramuskular satu kali atau 0,2 mg/kgBB satu kali. Dosis yang diberikan tidak melebihi dari 10 mg secara intramuskular.[10]

Status epileptikus refraktori:

Dosis alternatif yang dapat diberikan yaitu 0,2 mg/kgBB bolus, diikuti infus dengan dosis 0,05–2 mg/kg/jam. Dosis dititrasi sampai obat diberhentikan. Jika kejang masih terjadi saat infus berjalan maka dapat diberikan bolus tambahan dengan dosis 0,1–0,2 mg/kg dan laju infus sebesar 0,5–0,1 mg/kgBB/jam (0,83–1,66 mcg/kgBB/menit, diulang tiap 4 jam. Evaluasi infus dilakukan selama 24-48 jam, titrasi bertahap untuk mencegah kejang ulangan).[1,13]

Dosis Anak

Midazolam adalah obat pilihan pertama, pada pasien anak yang tidak mendapatkan akses intravena.[14]

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) merekomendasikan pemberian midazolam pada anak dengan status epileptikus. Midazolam buccal diberikan dengan cara, meneteskan midazolam pada buccal pasien menggunakan spuit 1 cc.[15]

Dosis midazolam adalah sebagai berikut:

• 2,5 mg (usia 6–12 bulan)
• 5 mg (usia 1–5 tahun)
• 7,5 mg (usia 5–9 tahun)
• 10 mg (usia ≥10 tahun)[15]

 

 

Direvisi oleh: dr. Felicia Sutarli