Gejala Lokal

Gejala lokal yang dapat ditemukan adalah gondok atau pembesaran kelenjar tiroid. Pembesaran kelenjar tiroid dapat menyebabkan kompresi saraf laringeal rekuren yang menyebabkan gejala disfonia. Massa pada tiroid juga dapat menyebabkan kompresi esofagus yang menimbulkan gejala disfagia, dan kompresi trakea yang menimbulkan gejala sesak napas.

Gejala Sistemik

Gejala sistemik pada penyakit Hashimoto tidak spesifik sehingga dapat tidak disadari oleh penderita. Pada awal perkembangan penyakit, pasien bisa mengalami fatigue, muka bengkak (puffy face), sesak saat aktivitas, dan intoleransi terhadap olahraga. Pasien juga bisa mengalami lemah otot, peningkatan berat badan, nyeri muskuloskeletal, konstipasi, kulit kering, dan rambut menipis.

Bila penyakit berlanjut, pasien dapat mengalami gejala lain seperti intoleransi dingin, keringat berkurang, hilang pendengaran, dan neuropati perifer. Pasien juga akan mengeluhkan kurang energi, kram otot, dan menoragia. Pasien juga bisa mengalami gangguan psikologis, seperti depresi, dementia, dan gangguan memori.[3,9] 

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik perlu dilakukan secara menyeluruh karena tanda klinis penyakit Hashimoto akan melibatkan multiorgan. Salah satu temuan yang sering adalah pembesaran kelenjar tiroid.

Keadaan Umum Pasien

Pasien penyakit Hashimoto umumnya terlihat lelah disertai dengan miksedema. Miksedema generalisata adalah manifestasi dari hipotiroid berat yang berkembang dalam jangka waktu lama yang menyebabkan kulit tampak seperti lilin, pucat, bengkak, dan kering. Sementara itu, koma miksedema akan menimbulkan penurunan status mental, hipotermia, dan gejala lain yang berhubungan dengan perlambatan fungsi pada multiorgan. Koma miksedema merupakan kegawatdaruratan dengan mortalitas tinggi.

Tanda Vital

Pada pasien penyakit Hashimoto dapat ditemukan bradikardia dan peningkatan tekanan darah.

Kulit

Kulit pada pasien penyakit Hashimoto umumnya kering, dingin, dengan rambut yang kasar.

Kepala

Edema fasial terutama periorbital sering ditemukan.

Tenggorok

Kelenjar tiroid pada pasien penyakit Hashimoto umumnya membesar. Akan tetapi, pada keadaan kronik juga dapat ditemukan mengecil. Makroglosia juga terkadang dapat ditemukan pada pasien penyakit Hashimoto.

Respiratorius

Pasien penyakit Hashimoto umumnya mengalami bradipnea. Ronkhi basah juga dapat ditemukan jika pasien mengalami akumulasi cairan di rongga pleura.

Jantung

Pada pemeriksaan jantung umumnya dapat ditemukan irama jantung regular lambat (bradikardia). Kelainan suara jantung jauh (muffled heart sound) juga dapat ditemukan pada pasien penyakit Hashimoto dengan komplikasi efusi perikardium.

Ekstremitas

Ekstremitas pasien penyakit Hashimoto umumnya terasa dingin dengan edema nonpitting pada tangan dan kaki. Kuku pada pasien penyakit Hashimoto umumnya juga bersifat rapuh (brittle nails).

Neurologis

Kelainan neurologis, seperti lambatnya berbicara, refleks rendon lambat, dan ataksia, dapat ditemukan.[3,9]

Diagnosis Banding

Penyakit Hashimoto harus dapat dibedakan dengan penyebab hipotiroid lainnya. Beberapa penyakit, seperti tiroiditis Riedel, defisiensi iodin, dan tiroiditis postpartum dapat menyerupai penyakit Hashimoto.

Tiroiditis Riedel 

Tiroiditis Riedel umumnya memiliki tanda dan gejala hipotiroid yang menyerupai penyakit Hashimoto. Karakteristik massa tiroid pada tiroiditis Riedel adalah bersifat keras dan terfiksir. Pada pemeriksaan fungsi tiroid akan ditemukan gambaran hipotiroidisme primer. Namun, pada pemeriksaan antibodi anti-TPO ditemukan titer tidak tinggi.[1,10]

Defisiensi Iodin

Defisiensi iodin dapat menyebabkan hipotiroid yang memiliki gambaran menyerupai penyakit Hashimoto. Akan tetapi, pada defisiensi iodin akan ditemukan rendahnya kadar iodin pada urine. Selain itu, defisiensi iodin juga lebih sering ditemukan pada area asupan rendah iodin, berbeda dengan penyakit Hashimoto yang lebih sering pada area dengan konsumsi iodin adekuat.[1,11]

Tiroiditis Postpartum

Tiroiditis postpartum memiliki gambaran klinis dan laboratorium yang sangat menyerupai penyakit Hashimoto. Riwayat kehamilan sebelumnya menjadi faktor untuk membedakan dengan penyakit Hashimoto.[1,12]

Pemeriksaan Penunjang

Penegakkan diagnosis penyakit Hashimoto membutuhkan pemeriksaan penunjang, baik dengan pemeriksaan laboratorium maupun sitologi. Pemeriksaan antibodi tiroid umumnya cukup untuk mendiagnosis penyakit Hashimoto. Pemeriksaan sitologi dapat menegakkan diagnosis, namun tidak rutin dilakukan.

Tes Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan untuk diagnosis penyakit Hashimoto adalah tes fungsi tiroid dan antibodi tiroid. Pada pemeriksaan tes fungsi tiroid, pasien penyakit Hashimoto akan menunjukkan peningkatan kadar TSH dan kadar T4 yang rendah.

Pemeriksaan antibodi anti-TPO serum merupakan pemeriksaan penting untuk diagnosis penyakit Hashimoto. Sekitar 95% pasien penyakit Hashimoto mengalami peningkatan antibodi anti-TPO serum. Peningkatan antibodi antitiroglobulin ditemukan pada pasien penyakit Hashimoto dengan persentase lebih rendah.

Selain itu, pasien dengan penyakit Hashimoto dapat menunjukkan hasil laboratorium anemia, penurunan laju filtrasi glomerular (LFG), hiponatremia, peningkatan kreatin kinase (CK), peningkatan kadar prolaktin, serta gangguan profil lipid.[3,9]

Tes Sitologi

Tes sitologi tidak dilakukan secara rutin dikarenakan bersifat invasif. Pemeriksaan ini dilakukan hanya apabila kelenjar tiroid dicurigai mengalami transformasi keganasan. Pada pemeriksaan sitologi dapat ditemukan infiltrat limfosit ekstensif disertai dengan formasi germinal center. Penemuan limfosit yang kontak dengan sel tiroid pada pasien penyakit Hashimoto dapat menyingkirkan diagnosis banding tumor tiroid.[3,9]

Tes Pencitraan

Pemeriksaan ultrasonografi tiroid dapat digunakan untuk mengevaluasi besarnya tiroid, echotexture, dan terdapatnya nodul. Hasil pemeriksaan dapat menunjukkan adanya penurunan ekogenisitas, hipervaskuler heterogen, dan mikronodul hipoekoik.[3,9]