Infeksi akut yang tidak diobati, misalnya tuberkulosis dan herpes zoster, juga merupakan kontraindikasi lain penggunaan dexamethasone, karena dexamethasone memiliki efek imunosupresan sehingga dapat memperparah infeksi. Tetes mata dexamethasone dikontraindikasikan pada pasien dengan infeksi jamur atau virus, karena dapat memperparah infeksi.[6]

Peringatan

Dexamethasone adalah glukokortikoid sintetik yang poten, sehingga penggunaannya akan mempengaruhi berbagai fungsi fisiologis pasien. Penggunaan terutama harus berhati-hati pada keadaan berikut:

Insufisiensi Adrenal

Pemberian glukokortikoid, seperti dexamethasone, dalam jangka panjang bisa mengakibatkan penurunan sekresi endogen kortikosteroid akibat supresi pelepasan corticotropin dari kelenjar hipofisis. Hal ini dikenal juga sebagai secondary adrenocortical insufficiency. Parahnya insufisiensi adrenal bergantung dari dosis, frekuensi, dan waktu pemberian, serta lama masa terapi.

Insufisiensi adrenal akut atau krisis adrenal, bahkan kematian, juga dapat terjadi akibat penghentian dexamethasone tiba-tiba atau pada pergantian dexamethasone sistemik ke lokal. Pemberhentian dexamethasone harus dilakukan secara tapering off.[4,6]

Penyakit Kardiovaskular

Penggunaan dexamethasone pada pasien dengan riwayat gagal jantung atau hipertensi sebaiknya dilakukan dengan berhati-hati. Dexamethasone dihubungkan dengan retensi cairan, gangguan keseimbangan elektrolit, dan hipertensi. Penggunaan berhati-hati juga diperlukan untuk pasien yang baru mengalami infark miokard karena dapat menyebabkan ruptur miokardium.[6]

Penyakit Gastrointestinal

Peringatan penggunaan dexamethasone juga ditujukan pada pasien dengan penyakit gastrointestinal, seperti divertikulitis, ulkus peptikum, dan ulcerative colitis, karena adanya risiko perforasi gastrointestinal.[4,6,7]

Imunisasi

Peringatan juga diberikan untuk menghindari pemberian vaksinasi virus hidup (live) maupun virus hidup yang dilemahkan (live attenuated) pada pasien yang menerima dexamethasone dosis imunosupresif. Vaksinasi inaktif dapat diberikan, tetapi respon tubuh pasien sulit diprediksi.[4,6,12]

Gangguan Hormon Tiroid

Hipotiroid menyebabkan penurunan clearance dexamethasone. Sebaliknya, hipertiroid menyebabkan peningkatan clearance.[6]

Eksaserbasi Penyakit Infeksi

Dexamethasone juga dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit infeksi laten yang disebabkan oleh Amoeba, Candida, Cryptococcus, Mycobacterium, Nocardia, Pneumocystis, dan Toxoplasma.

Pasien dengan tuberkulosis (TB) laten yang mendapat dexamethasone dapat mengalami reaktivasi TB. Oleh karena itu, dapat diberikan profilaksis TB untuk pasien yang mendapat dexamethasone jangka panjang. Penggunaan dexamethasone pada pasien dicurigai terkena infeksi Strongyloides dapat menyebabkan hiperinfeksi.[6]

Komplikasi Tulang dan Sendi

Dexamethasone dapat menghambat pertumbuhan tulang pada anak-anak sehingga harus dipantau. Penggunaan dexamethasone jangka panjang dapat menyebabkan sarkoma Kaposi.

Penggunaan injeksi dexamethasone intraartikular yang terlalu sering dapat merusak sendi. Selain itu, perhatikan gejala septik arthritis dan hindari menyuntik di area yang sedang mengalami infeksi.[4,6]

Peringatan pada Pasien Psikiatri

Gangguan psikiatri sebelumnya berpotensi menjadi semakin parah akibat terapi dexamethasone.[4,6]

Komplikasi Hematologi

Dexamethasone dapat menyebabkan aktivitas mineralokortikoid minimal, gangguan tromboemboli, miopati, dan menghambat penyembuhan luka.[4,6]

Tapering Off

Penggunaan dexamethasone jangka panjang tidak boleh langsung dihentikan karena dapat menyebabkan withdrawal. Dexamethasone yang digunakan dalam jangka lama harus diturunkan perlahan sebelum akhirnya dihentikan (tapering off). Penggunaan jangka pendek tidak memerlukan tapering off.[4]

 

 

 

Direvisi oleh: dr. Livia Saputra