Karena paralisis otot wajah akan berdampak terhadap penampilan, kualitas hidup, dan psikologis, maka seringkali farmakoterapi diberikan untuk menurunkan risiko terjadinya pemulihan yang tidak sempurna. Farmakoterapi diberikan sesuai dengan penyebabnya.

Kortikosteroid

Karena umumnya gejala dipicu oleh edema dan pembengkakan nervus fasialis, maka bisa diberikan antinflamasi kortikosteroid, kecuali bila ada kontraindikasi. Baugh, et al. merekomendasikan bahwa pemberian kortikosteroid sebaiknya diberikan dalam 72 jam setelah onset. Terapi bisa dimulai dengan 60 mg prednisone selama 6 hari, kemudian dilakukan tappering off 10 mg per hari pada 5 hari berikutnya.[2,6,8]

Pemberian kortikosteroid harus dilakukan dengan hati-hati pada pasien dengan tuberkulosis, kondisi immunocompromise, kehamilan, infeksi aktif, sarkoidosis, sepsis, ulkus peptikum, diabetes mellitus, disfungsi renal atau hepar, dan hipertensi.[1,2,6,8]

Antiviral

Bila terdapat kecurigaan penyebab viral, maka antivirus bisa dipertimbangkan. Namun sebaiknya antiviral tidak digunakan sebagai modalitas tunggal tapi dikombinasikan dengan kortikosteroid.[2,6]

Antivirus yang bisa diberikan adalah acyclovir 400 mg lima kali sehari selama tujuh hari dan valacyclovir 1 gram tiga kali sehari selama tujuh hari. Kombinasi kortikosteroid dan antiviral direkomendasikan pada dengan yang mengalami gejala berat sampai paralisis sempurna.[1,3]

Terapi Suportif

Jika pada pemeriksaan ditemukan adanya gangguan dalam penutupan kelopak mata (muskulus orbicularis oculi), maka perlu diberikan intervensi untuk menjaga kelembaban kornea. Intervensi yang diberikan berupa pemberian air mata buatan pada siang hari dan salep lubrikan pada malam hari untuk mencegah iritasi pada mata.

Hal ini karena air mata yang disekresikan oleh kelenjar lakrimal diratakan ke seluruh mata gerakan menutup kelopak mata. Akibatnya pada Bell’s palsy terjadi epiphora karena air mata yang disekresikan tidak bisa diratakan ke seluruh mata. Bila mata dibiarkan kering terlalu lama, maka iritasi yang terjadi akan bisa memicu timbulnya keratitis dan ulserasi. Jika terdapat tanda-tanda adanya keratitis atau ulserasi, pasien perlu dirujuk ke spesialis mata.[2,6]

Pertimbangkan juga untuk melakukan oklusi mata menggunakan plester atau eye patch selama 1-2 hari jika terdapat erosi pada kornea untuk membantu penyembuhannya. Pastikan kelopak mata tertutup sempurna.

Gangguan pada muskulus orbicularis oris juga bisa menimbulkan abrasi sampai ulserasi mukosa akibat proses mastikasi makanan. Jika kelemahan pada muskulus orbicularis oculi signifikan, maka disarankan untuk diet cair atau lunak. Bisa juga diberikan dental spacer untuk mencegah mukosa buccal tergigit ketika mengunyah makanan.[6]

Nonfarmakoterapi

Terapi operatif dengan tujuan untuk dekompresi bisa dilakukan pada kasus dengan pemulihan tidak sempurna, namun tidak direkomendasikan sebagai terapi lini pertama. Terapi nonfarmakologis lain yang bisa diberikan termasuk heat therapy, electrostimulation, denervasi, pijat, mime therapy, dan biofeedback.[2,6]

Terapi oksigen hiperbarik bekerja dengan meningkatkan difusi oksigen ke area saraf wajah yang mengalami anoksia akibat peradangan, sehingga diharapkan dapat memfasilitasi perbaikan jaringan. Studi pada hewan menunjukkan kombinasi oksigen hiperbarik dan steroid mampu mengurangi degenerasi aksonal dan memperbaiki struktur saraf, meskipun belum ada bukti kuat efikasi pada manusia.

Sementara itu, stimulasi elektrik diharapkan membantu memicu kontraksi otot yang kehilangan inervasi serta merangsang regenerasi saraf dan ekspresi gen yang berperan dalam proses penyembuhan.[14]

Manajemen Sekuele

Manajemen untuk penanganan sekuele Bell’s palsy telah berkembang dari teknik untuk suspensi sudut bibir dan penutupan kelopak mata menjadi pendekatan multimodal yang mencakup fisioterapi, chemodenervation, dan prosedur bedah selektif untuk mengoptimalkan fungsi dan kosmetik.

Sinkinesis bisa ditangani dengan fisioterapi, dengan fokus pada latihan-latihan biofeedback untuk melatih kembali simetri fasial dan denervasi selektif dengan injeksi toksin botulinum. Pendekatan lainnya adalah dengan metode operatif untuk mengangkat otot (myomektomi) atau inervasi (neurektomi).[6]

 

 

Direvisi oleh: dr. Bedry Qintha