• Gejala saluran pernapasan atas: batuk, demam, hidung tersumbat, rinore, sakit tenggorokan.
• Gejala saluran pernapasan bawah: sesak napas, mengi.
• Gejala infeksi berat: bronkiolitis dengan atau tanpa pneumonia, eksaserbasi asma akut, eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronis (PPOK).
• Gejala tambahan: otitis media akut, gejala gastrointestinal ringan (diare, mual, muntah). Gejala gastrointestinal dapat ditemukan pada pasien dengan komorbiditas, usia >65 tahun, dan kondisi[1,2,4]

Gejala biasanya muncul setelah masa inkubasi selama 3-6 hari dan dapat berlangsung selama 10 hari.[2,4]

Pada anak, bronkiolitis adalah manifestasi paling umum dari infeksi HMPV, dengan beberapa kasus berkembang menjadi pneumonia. Anak-anak yang memiliki riwayat prematuritas lebih rentan terhadap peningkatan resistensi jalan napas pasca infeksi.

Pada pasien dewasa, terutama yang memiliki komorbiditas seperti PPOK, infeksi HMPV dapat menyebabkan eksaserbasi akut pada PPOK. Pada lansia dan pasien imunokompromais, gejala dapat lebih berat dan seringkali memerlukan rawat inap.[1,2]

Pemeriksaan Fisik

Temuan pemeriksaan fisik bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pada kasus ringan, temuan pemeriksaan fisik bersifat non-spesifik dan mirip dengan common cold akibat virus lainnya, seperti demam dan rinore.

Pada kasus berat pasien anak, infeksi HMPV bisa menunjukkan tanda klinis bronkiolitis atau pneumonia, seperti napas cepat, retraksi interkostal, dan ronki atau wheezing yang terdengar pada auskultasi. Meski jarang, juga bisa ditemukan sianosis akibat penurunan saturasi oksigen.

Pada kasus berat dewasa dan lansia, bisa ditemukan suara napas yang melemah, krepitasi, atau tanda-tanda kegagalan pernapasan seperti dispnea dan takipnea. Pada pasien dengan imunokompromais, presentasi klinis bisa lebih berat, sering kali dengan tanda pneumonia yang lebih jelas.[1,2]

Diagnosis Banding

Infeksi HMPV dapat menyerupai penyakit infeksi saluran pernapasan atas dan bawah lainnya sehingga diagnosis banding meliputi kondisi lain yang memiliki gejala serupa.[1,2]

Infeksi Respiratory Syncytial Virus (RSV)

Infeksi RSV sering kali sulit dibedakan dari infeksi HMPV karena keduanya memiliki tanda dan gejala yang mirip. Koinfeksi HMPV dan RSV juga dapat terjadi. Pemeriksaan RT-PCR dapat digunakan untuk mengidentifikasi secara pasti patogen kausal HMPV sekaligus menyingkirkan infeksi virus lain.[1,7]

Infeksi Adenovirus

Sebagian besar infeksi adenovirus bersifat asimtomatik. Gejala saluran pernapasan atas dan bawah yang mirip infeksi HMPV mungkin muncul, namun dengan manifestasi yang lebih luas (tidak terbatas pada saluran pernapasan) seperti demam faringokonjungtival, keratokonjungtivitis, dan gastroenteritis. Pemeriksaan RT-PCR dapat digunakan untuk mengidentifikasi secara pasti patogen kausal HMPV sekaligus menyingkirkan infeksi virus lain.[1,8]

Influenza

Gejala influenza mirip dengan gejala infeksi HMPV, namun dapat disertai mialgia, gejala okular (fotofobia, nyeri pada pergerakan mata, mata merah berair), nyeri retro-orbital atau frontal, dan gejala sistemik yang lebih menonjol dibandingkan infeksi HMPV. Pemeriksaan RT-PCR dapat digunakan untuk mengidentifikasi secara pasti patogen.[1,9]

Infeksi Human Parainfluenza Viruses (HPIV)

Gejala dan tanda infeksi HPIV lebih menyerupai croup, yaitu batuk menggonggong, obstruksi laring, dan stridor inspirasi, yang tidak ditemukan pada infeksi HMPV. Pemeriksaan RT-PCR dapat digunakan untuk mengidentifikasi secara pasti patogen kausal jika diperlukan.[1,10]

Infeksi Rhinovirus

Gejala pada infeksi rhinovirus lebih cenderung terbatas pada saluran pernapasan atas dan jarang muncul demam. Gejala rasa tertekan pada wajah dan telinga, anosmia, ageusia, serak (hoarseness), dan muntah setelah batuk (posttussive vomiting) dapat terjadi.[1,11]

Infeksi Coronavirus

Pada infeksi coronavirus dapat muncul gejala saluran pernapasan atas dan bawah yang mirip dengan infeksi HMPV. Pemeriksaan RT-PCR dapat digunakan untuk membedakan keduanya.[1,12-14]

Pneumonia Bakterial

Pada pneumonia bakterial muncul gejala batuk produktif dengan sputum berwarna merah atau hijau dan dapat berbau (foul-smelling sputum). Pada pemeriksaan fisik pneumonia bakterial dapat ditemukan egofoni, bunyi redup pada perkusi, limfadenopati, hipoksia, deviasi trakea, dan pleural friction rub. Pemeriksaan sputum dapat mengidentifikasi bakteri kausal pada pneumonia bakterial.[1,15]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang tidak selalu diperlukan tetapi dapat membantu mengonfirmasi diagnosis terutama pada kasus berat, juga membantu menyingkirkan diagnosis banding lain. Deteksi virus dapat dilakukan dengan pemeriksaan laboratorium, sedangkan pemeriksaan radiologi dapat ditambahkan untuk mengevaluasi keterlibatan saluran pernapasan bawah.[1,2]

HMPV dapat dikonfirmasi dengan deteksi langsung genom virus dengan RT-PCR, atau deteksi langsung antigen virus dengan tes imunofluoresen atau ELISA. Sampel pemeriksaan diambil dari sekret nasofaring, namun pada kasus berat, terutama pada pasien rawat inap, pengambilan sampel dapat diambil dari cairan paru-paru dengan bronkoskopi.[1,2,4,5]

Reverse Transcriptase-Polymerase Chain Reaction (RT-PCR)

RT-PCR adalah metode paling sensitif untuk diagnosis infeksi HMPV. Multiplex qRT-PCR sering digunakan untuk mendeteksi HMPV sekaligus menyingkirkan infeksi virus lain. Viral load dapat diukur dengan RT-PCR kuantitatif.[1,2]

Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA)

ELISA dapat digunakan untuk pengujian serologi, tetapi seropositivitas hampir universal setelah masa kanak-kanak. Diagnosis serologi definitif bergantung pada serokonversi atau peningkatan titer 4 kali lipat pada sampel serial.[2,4]

Rapid Antigen Test

Tes antigen cepat menggunakan lateral-flow immunochromatography dengan antibodi HMPV terkonjugasi koloid emas. Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas 70,6% dan spesifisitas 95,5%.[2]

Pemeriksaan Imunofluoresen

Pemeriksaan imunofluoresen tersedia di laboratorium komersial tetapi belum digunakan secara luas dalam praktik klinis.[2,4]

Kultur

Kultur sel sudah tidak digunakan sebagai penunjang diagnosis infeksi HMPV karena keterbatasan teknis dan waktu pemeriksaan yang lama. Selain itu, HMPV sulit tumbuh pada kultur, isolasi sel terbatas dan memerlukan suplementasi tripsin.[2]

Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan radiologi dapat dilakukan untuk mengevaluasi keterlibatan saluran pernapasan bawah, namun temuan radiografi pada infeksi HMPV tidak spesifik dan tidak dapat membedakan infeksi HMPV dari patogen lain sehingga perlu dikombinasikan dengan pemeriksaan laboratorium.[1,2]

Rontgen Toraks:

Temuan rontgen toraks tidak spesifik kecuali ada bronkiolitis atau pneumonia. Pada pasien dengan bronkiolitis dan pneumonia, dapat terlihat infiltrat lobar, peribronchial cuffing, hipermutasi, dan infiltrat perihilar yang tersebar. Namun temuan ini tidak dapat membedakan infeksi HMPV dari bronkiolitis atau pneumonia viral lainnya.[1,2]

Computed Tomography Scan (CT Scan):

Meski tidak direkomendasikan sebagai pemeriksaan rutin, pada kasus infeksi saluran napas komplikata CT scan toraks tanpa kontras dapat digunakan untuk mengevaluasi infeksi saluran napas bawah. Gambaran yang sering ditemukan yaitu ground-glass opacities, nodul sentrilobular, penebalan dinding bronkus, dan area konsolidasi multifokal. Namun demikian, temuan tersebut tidak spesifik untuk infeksi HMPV dan dapat ditemukan pada pneumonia viral lainnya.[2]