Lakukan edukasi pada pasien dan keluarga tentang tanda perburukan, misalnya sesak napas yang bertambah, demam menetap atau penurunan kesadaran. Jika terjadi perburukan, edukasi pasien untuk segera mencari pertolongan medis demi mencegah progresi dan komplikasi, termasuk gagal napas.[1,5,25]

Indikasi Rujukan

Indikasi rujukan pada ISPB antara lain:

• Sesak napas berat
• Hipoksemia (saturasi oksigen <92%)
• Ada manifestasi klinis gagal organ
• Pasien tidak berespon terhadap terapi awal dalam 48–72 jam
• ISPB pada bayi < 2 bulan dan lansia > 65 tahun, atau pasien imunokompromais dengan risiko komplikasi tinggi, misalnya pasien dengan komorbiditas penyakit paru kronis, penyakit jantung, diabetes tidak terkontrol, dan gangguan neurologis.[25]

Prinsip Farmakoterapi pada Infeksi Saluran Pernapasan Bawah

Pada ISPB yang disebabkan oleh bakteri, terapi antibiotik empiris diberikan sesuai profil sensitivitas pathogen lokal. Pemilihan antibiotik harus mempertimbangkan usia pasien, faktor risiko komorbiditas, tingkat keparahan, dan kemungkinan resistensi. Pemberian antibiotik pada bronkitis akut dan bronkiolitis tanpa indikasi bakteri tidak dianjurkan. Pada kasus berat, seperti kasus dengan hipoksemia, intervensi tambahan seperti ventilasi mekanik mungkin diperlukan.[4,10,17]

Antibiotik

Antibiotik diberikan pada pasien ISPB jika terdapat dugaan infeksi bakteri, misalnya pada pneumonia bakterial, baik pada pasien rawat jalan dengan gejala ringan hingga sedang maupun pada pasien rawat inap. Pemilihan agen antibiotik disesuaikan dengan pedoman nasional, tingkat resistensi bakteri di wilayah setempat, serta kondisi dan profil pasien.[4,25]

Tabel 1. Pilihan Antibiotik Empiris pada Pneumonia Rawat Jalan

Jenis Antibiotik	Dosis Dewasa
Amoxicillin klavulanat	500/125 mg, 3 kali sehari
Cefuoroxim	500 mg, 2 kali sehari
Azithromycin	500 mg di hari pertama, lalu hari selanjutnya 250 mg sekali sehari
Doxycycline	100 mg, 2 kali sehari
Levofloxacin	750 mg, sekali sehari
Moxifloxacin	400 mg, sekali sehari

Sumber: Kemenkes, 2023.[4]

Tabel 2. Pilihan Antibiotik Empiris pada Pneumonia Rawat Inap

Jenis Antibiotik (Intravena)	Dosis Dewasa
Ampicillin-sulbactam	1,5-3 g, 4 kali sehari
Cefotaxim	1-2 g, 3 kali sehari
Ceftriaxone	1-2 g, sekali sehari
Azithromycin	500 mg, sekali sehari
Levofloxacin	750 mg, sekali sehari
Moxifloxacin	400 mg, sekali sehari
Vancomycin (jika dicurigai Methicillin resistant S.aureus)	15 mg/kg, 2 kali sehari
Linezolid (jika dicurigai Methicillin resistant S.aureus)	600 mg, 2 kali sehari
Piperacillin-tazobactam (mencakup P.aeruginosa)	4,5 g, 4 kali sehari
Ceftazidime (mencakup P.aeruginosa)	2 g, 3 kali sehari
Imipenem (mencakup P.aeruginosa)	500 mg, 4 kali sehari

Sumber: Kemenkes, 2023.[4]

Pada bronkiolitis, penggunaan antibiotik tidak dianjurkan karena penyebab tersering adalah virus. Penggunaan antibiotik juga tidak dianjurkan pada bronkitis akut kecuali jika terdapat kondisi komorbid yang berisiko menimbulkan komplikasi serius. Terapi antibiotik direkomendasikan pada pasien lanjut usia dengan batuk akut jika mereka pernah dirawat di rumah sakit dalam setahun terakhir, menderita diabetes melitus atau gagal jantung kongestif, atau sedang menerima steroid.[10,17]

Antivirus

Penggunaan antivirus tidak dianjurkan pada ISPB yang disebabkan oleh virus, terutama pada individu imunokompeten. Meski demikian, antivirus bisa dipertimbangkan pada kasus di mana pasien berisiko tinggi mengalami komplikasi. Sebagai contoh, oseltamivir bisa diberikan pada kasus influenza berat, terutama pada pasien berisiko tinggi seperti lansia, bayi, atau imunokompromais.[17,25].

Terapi Simptomatis

Terapi simptomatis diberikan untuk meringankan gejala, meningkatkan toleransi terhadap penyakit, dan mendukung pemulihan. Antipiretik paracetamol merupakan pilihan pada semua kelompok umur, termasuk bayi. Ibuprofen dapat digunakan pada anak lebih besar namun sebaiknya dihindari pada bayi <3 bulan atau dengan dehidrasi.

Penggunaan bronkodilator, seperti salbutamol inhalasi, tidak dianjurkan pada kasus bronkiolitis. Pada bronkitis akut, bronkodilator bisa dipertimbangkan untuk meredakan gejala sesak, sedangkan efikasi penggunaan obat batuk antitusif atau ekspektoran kurang didukung bukti ilmiah.[10,17,25]

Terapi Suportif

Suplementasi oksigen diberikan pada pasien dengan saturasi oksigen <90-92% pada pemeriksaan oksimetri nadi. Jika risiko gagal napas tinggi (impending respiratory failure) pertimbangkan penggunaan CPAP (continuous positive airway pressure).

Pemenuhan kebutuhan cairan harian bisa diberikan secara nasogastrik atau intravena pada pasien-pasien yang tidak mampu memenuhi kebutuhannya per oral. Fisioterapi dada bisa dipertimbangkan pada pneumonia untuk memperbaiki drainase sputum

Nebulisasi salin hipertonik (3%) pada kasus bronkiolitis sudah tidak dianjurkan lagi. Penggunaan kortikosteroid inhalasi atau sistemik juga tidak dianjurkan.[4,10,17,25,26]

Follow-up

Pada pasien rawat jalan dengan gejala ringan–sedang, follow-up biasanya dilakukan dalam 48–72 jam setelah terapi awal untuk menilai respons terhadap pengobatan dan memastikan tidak ada perburukan. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi saturasi oksigen, serta rontgen toraks jika terdapat perburukan klinis atau dicurigai komplikasi seperti efusi pleura.[4,25]

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Saphira Evani